double arrow

З а д а ч а № 2


Больной Р., 56 лет, был госпитализирован с диагнозом острый коронарный синдром. В течение 1 часа беспокоили выраженные боли в грудной клетке слева с иррадиацией в спину. Бригадой скорой помощи было зафиксировано АД 90/60 мм.рт.ст.

В течение суток находился в ОИТ, после чего был переведен в кардиологическое.

Анамнез заболевания: В течение многих лет повышение АД (170-180/100 мм рт. ст.), по поводу чего принимает эналаприл. Последние два года периодически боли за грудиной при ускоренной ходьбе на расстоянии более 500 м и проходят в покое. Коронарография не проводилась.

Анамнез жизни: В анамнезе – ОРВИ. Вредные привычки – не курит, алкоголь не употребляет.

Объективно: состояние удовлетворительное, гиперстенического телосложения, рост 169 см, вес 96 кг. Кожные покровы физиологической окраски, чистые. Лимфатические узлы не увеличены. В легких – везикулярное дыхание. Сердце – расширена левая граница на 1,5 см левее среднеключичной линии. Тоны сердца достаточной громкости, над дугой аорты – систолический шум. АД – 120/80 мм рт. ст., пульс 84уд./мин., ритмичный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не пальпируются.




Лабораторные и инструментальные исследования:

1-е сутки. ОАК:Er – 4,9´1012/л, Нb – 139 г/л, Leu – 9,0 ´109/л, п-4, с – 64, л – 26, м – 1, эоз. – 0. СОЭ – 18 мм/час. Tr – 293.000 в 1 мкл.

ОАМ, cветло-желтая рН - 6;лейк.- 1-2 в п/зр.. Эр – 0- в п/зр., белок -0,066 %, уд.вес – 1016,

БАК:АСТ-38 Е/л, ЛДГ- 350 Е/л, билирубин общ-8 ммоль/л, сахар крови – 4,2 ммоль/л, мочевина – 10,1 ммоль/л., креатинин – 109 мкмоль/л, холестерин - 5,9 ммоль/л, общий белок – 74 г/л,

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС – 110в мин., ЭОС – 30о, депрессия сегмента ST, отрицательный Т в I, aVL, V1, V2. RV5,6<RV4.

ЭКГ (через 2 часа): ритм синусовый, ЧСС – 105 в мин., ЭОС – 30о, сегмента STприблидается к изолинии, отрицательный Т в I, aVL, V1, V2. RV5,6<RV4.

Тропонины =0,5 мкг/л.

Через 2 суток.

ОАК:Er – 4,7 ´1012/л, Нb – 136 г/л, Leu – 7,0 ´109/л, п-3, с – 61, л – 27, м – 4, эоз. – 1. СОЭ – 15 мм/час. Tr – 280.000 в 1 мкл.

ОАМ, желтая рН - 6;лейк.- 1-2 в п/зр.. Эр – 1-2- в п/зр., белок -0,066 г/л, уд.вес – 1012,

БАК:АСТ- 37 Е/л, АЛТ- 41 Е/л,мочевина – 10,1 ммоль/л., креатинин – 205 мкмоль/л, холестерин - 5,8 ммоль/л, сахар крови – 4,3 ммоль/л, общий белок – 75 г/л.

В О П Р О С Ы:

1. Выставите основной диагноз. Какое осложнение наблюдается у пациента?

2. Назначьте дополнительные методы исследования.

3. Какие препараты целесообразно назначить больному?

ГБОУ высшего профессионального образования

Казанский государственный медицинский университет министерства здравоохранения РФ

Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по образовательной деятельности КГМУ

профессор______________Л.М.Мухарямова

зав.каф.________________Д.И.Абдулганиева







Сейчас читают про: