З а д а ч а № 3

Больной, 23 лет, бетонщик, жалобы при поступлении на боли в коленных, голеностопных, локтевых суставах, их припухлость, появление высыпаний на коже, изменение цвета мочи (красноватая), повышение температуры до 38° С, общая слабость.

Анамнез заболевания: Болен около 2 недель, заболеванию предшествовала ангина, лечился тетрациклином и индометацином. Через 2 дня приема этих препаратов боли в горле уменьшились, но присоединились боли в коленных, голеностопных, локтевых суставах, их припухлость; появление высыпаний на коже; изменение цвета мочи (красноватая); повышение температуры до 38°С; стала нарастать слабость, появились ноющие боли в пояснице.

Из анамнеза жизни: Перенесённые заболевания: ОРЗ, грипп, бронхит. Наследственность не отягощена.

Объективно: Общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Кожные покровы бледные, с мелкоточечными высыпаниями темно-красного цвета, преимущественно на нижних конечностях. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 17 в минуту. Границы сердца в пределах нормы, при аускультации сердца тоны приглушены, на верхушке слабый систолический шум. АД - 130/80 мм рт.ст., Ps - 90 в 1 мин., Язык сухой, без наложений. Зев слегка гиперемирован. Живот при пальпации мягкий, безболезнен. Печень и селезенка не увеличены.

Status localis: При пальпации коленные, голеностопные и локтевые суставы болезненные и припухшие; отмечается гиперемия кожи и отечность кожи над ними; объем движений ограничен из-за болезненности.

ОАК: Нв-110 г/л, Er – 3,36 ´10¹²/л, Leu – 12,46´10⁹/л, п-5%, с-84%, м-4%, эоз. – 7%, СОЭ – 56 мм/ч. Tr – 180.000 в 1 мкл.

Иммунограмма: АСЛО 400 ед. СРБ +++

Протеинограмма – альбуминов 38,8%, в глобулиновых фракциях гамма-фракция – 28,6%.

В О П Р О С Ы:

1. Выделите основные клинические и лабораторные синдромы.

2. Наиболее вероятный диагноз? Обоснование.

3. Составьте план дообследования.

4. Лечение (лист назначений).

ГБОУ высшего профессионального образования

Казанский государственный медицинский университет министерства здравоохранения РФ

Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»