З а д а ч а № 10

Больная М., 35 лет, пианистка, поступила в клинику с жалобами на боли в пястнофаланговых, проксимальных межфаланговых суставах кистей рук и плюснефаланговых, межфаланговых суставах стоп, утреннюю скованность более 2х часов, слабость, недомогание.

Из анамнеза заболевания: считает себя больной с ноября прошедшего года, когда после переохлаждения появились сильные боли в мелких суставах кистей рук и стоп, повысилась температура тела. Врачом поликлиники был назначен диклофенак и аппликации димексида на пораженные суставы. Состояние несколько улучшилось, но оставалась боль в суставах ночью и при пробуждении утром, с апреля присоединилась утренняя скованность во всех суставах, продолжительностью около 2 часов, усилилась боль и появилась припухлость в суставах рук и ног.

Из анамнеза жизни: сестра - близнец страдает каким-то заболеванием суставов.

Объективно: среднего роста, удовлетворительного питания. Кожные покровы физиологической окраски. Температура тела 37,2 С. Дыхательная система: перкуторный звук ясный, легочный, дыхание везикулярное. Границы сердца в норме. Тоны сердца звучные, ритм правильный, ЧСС 84 в минуту. Периферических отеков нет. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 11х10х8 см., консистенция ее мягко-эластичная. Селезенка не увеличена. Начальные признаки атрофии межостных мышц кистей, болезненность и припухлость 2,3,4 пястнофаланговых, 2,4 проксимальных межфаланговых и лучезапястных суставов, гипертермия над ними. Объем активных движений в указанных суставах ограничен. Под кожей разгибательных поверхностей рук определяются мягкие болезненные узелки.

Лабораторные и инструментальные данные: Общий анализ крови: Эр - 3,1 т/л, Hb - 102 г/л, ЦП - 0,85, лейкоциты - 8,1 г/л, п - 3%, с - 63%, лим - 24%, э - 4%, тромбоциты -420г/л, СОЭ - 51 мм/час.

Общий анализ мочи: отн. плот. 1,020, белка нет, эр - 0-1 в п/зр, лейк - 2-2 в п/зр.

Ревматоидный фактор 48 МЕ/мл. Общий белок - 70 г/л, альбумины 48%, гамма-глобулины 21%, фибриноген крови 6 г/л. Антитела к циклическому цитруллинорованному пептиду 220 Ед/мл.

R- графия кистей и стоп: начальные признаки околосуставного остеопороза.

Вопросы

1. Выделите основные синдромы заболевания.

2. Перечислите диагностические критерии заболевания.

3. Поставьте развернутый клинический диагноз с указанием рентгенологической стадии болезни.

4. Назначьте лечение. Какие особенности течения заболевания следует учесть при назначении лечения?

5. С какими заболеваниями следует дифференцировать настоящее заболевание?

ГБОУ высшего профессионального образования