З а д а ч а № 9

Больной К, 53 лет вечером появились сильные приступообразные боли в эпигастрии. Боли связывает с обильным застольем. Сразу же вызвал бригаду «скорой помощи».

Врач заподозрил острый панкреатит, ввел спазмолитические средства, но не направил больного в стационар. Отмечал некоторое улучшение самочувствия, но через пару часов боли усилились с распространением в спину, нижние отделы грудной клетке. Больной повторно вызвал «скорую помощь»: введены анальгетики, димедрол и с подозрением на острый панкреатит больной был доставлен в приемное отделение.

При поступлении отмечалась резкая слабость, постоянная боль в эпигастрии, чувство давление в грудной клетке слева. В анамнезе 7лет назад резекция желудка по поводу язвенной болезни. АГ, перенесенный инфаркт миокарда 3 года назад.

Объективно: Состояние больного средней тяжести, за счет болевого синдрома. Отмечались: небольшая заторможенность, адинамия, Кожные покровы бледные. Язык сухой покрыт коричневым налетом. При перкуссии лёгких звук легочной В лёгких дыхание жёстковатое, проводиться по всем полям, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 118 в минуту, АД 100/60 мм.рт.ст. Живот равномерно вздут, принимает участие в акте дыхания, не напряжен, болезненный в эпигастрии, нижней части живота, перистальтика обычной звучности. Печень и селезенка не увеличены..

На ЭКГ, синусовая тахикардия, зубец Qв I, II, AVL, V5,V6.

OAK: Er - 3,0 xl0¹²/л; Нв 116 г/л; СОЭ 20 мм/час; Leu – 13,0x10⁹/л формула крови: п=9%, с=74%, л=6%, м =1%.

ОАМ, прозрачная., рН - 6,0;лейк.- 1-2 в п/зр.. Эр – 0-1- в п/зр., белок -0,033 %, уд.вес – 1006,.

БАК: амилаза крови- 380 Ед/л, мочевина – 10,1 ммоль/л., креатинин – 98 мкмоль/л, АЛТ- 25 Е/л, АСТ-30 Е/л, холестерин - 5,0 ммоль/л, сахар крови – 7,3 ммоль/л, общий белок – 73 г/л.

В О П Р О С Ы:

1. Ваша тактика?

2. Назначьте дополнительные исследования.

3. Сформулируйте диагноз и план лечения

ГБОУ высшего профессионального образования

Казанский государственный медицинский университет министерства здравоохранения РФ

Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»

проректор по образовательной деятельности КГМУ

профессор______________Л.М.Мухарямова

Зав.каф.________________Д.И.Абдулганиева