З а д а ч а № 32

Больная 28 лет, поступила в гематологическое отделение РКБ по сан. авиации. При поступление состояние крайне тяжелое. Жалобы на выраженную слабость, лихорадку до 39,5º С, боли в горле, боли в поясничной области, часто повторяющиеся кровотечения из носа.

Анамнез заболевания: 12 дней назад повысилась температура до 38.5˚С, появились ноющие боли в поясничной области и частое мочеиспускание. Были проведены исследования и выставлен диагноз: Обострение хронического пиелонефрита. Назначен курс антибактериальной терапии. На фоне лечения состояние больной улучшилось, температура 36.7˚ С, боли уменьшились, частота мочеиспускания нормализовалась. 4 дня назад состояние резко ухудшилось, температура повысилась до 39,5º С, с ознобами и проливными ночными потами, появилась выраженная слабость. Через сутки присоединилась фолликулярная ангина и кровотечения из носа. В ОАК было выявлено наличие бластных клеток до 24%.

Анамнез жизни: больная работает продавцом, проф.вредностей не имеет, вредных привычек не имеет, гематрансфузии не проводились, наследственность по гематологическим заболеваниям не отягощена.

Объективно: состояние крайне тяжелое, сознание ясное. T=39.4˚С. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. На передней и задней поверхностях нижних конечностей петехии. Зев гиперимирован, миндалины покрыты серым налетом. При пальпации определяются увеличенные лимфатические узлы: тонзиллярные - плотные, эластичные, округлые d=4см, безболезненные при пальпации; передние шейные - плотные, эластичные, округлые d=3.5 см, безболезненные при пальпации; надключичные - множественные, плотные, эластичные, d до 3.5-4 см, безболезненные при пальпации. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД -20 в мин. В сердце тоны ритмичные, звучные. ЧСС=118 в мин. АД – 90/65 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень при пальпации выступает на 1.5 см из под края реберной дуги, безболезненная, нормальной консистенции. Размеры по Курлову 10×9×8 см. Селезенка пальпируется у края реберной дуги.

Результаты дополнительных исследований: ОАК - Er=1.58x10¹²/л, Hb=50 г/л, Leu= 3.2*10⁶ /л, с4%, л37%, бласты 59%, СОЭ=80 мм/час, Тромбоциты - единичные.

Миелограмма костного мозга: костный мозг состоит из бластных клеток, единичные клетки красной крови, мегакариоциты не встречаются.

В О П Р О С Ы:

1. Ваш диагноз?

2. Какие необходимы дополнительные методы исследования?

3. Определите основные направления терапии данного заболевания?

4. Каков прогноз данного заболевания?

ГБОУ высшего профессионального образования