28-летняя женщина на приеме у врача на 16 неделе беременности. Жалобы на похудание на 2 кг за последние 2 недели, при нормальном аппетите, потливость, дрожь в теле, нарушение засыпания, постоянное сердцебиение.
Анамнез заболевания: Вышеуказанные симптомы появились через 1 неделю после перенесенного респираторного заболевания.
Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы влажные, горячие, видимые слизистые физиологической окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Щитовидная железа увеличена в размерах. Отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца громкие, ритмичные. АД-130/70 мм.рт.ст. ЧСС 100 в мин. Живот мягкий, безболезненный, увеличен соответственно сроку беременности.
ОАК,ОАМ не изменены.
УЗИ нормальный плод, почки б/о.
Гормоны щитовидной железы: ТТГ-0,5мМЕ/л(норма - 2-3,7), Т3-13 пмоль/л(норма - 3,54-10,2), Т4-200пмоль/л (норма - 65-129)
В О П Р О С Ы:
1. Перечислите основные синдромы заболевания.
2. Поставьте диагноз и проведите диф.диагноз.
3. Назначьте дообследование.
|
|
4. Лечение.
ГБОУ высшего профессионального образования
Казанский государственный медицинский университет министерства здравоохранения РФ
Факультет лечебный
«УТВЕРЖДАЮ»
Проректор по образовательной деятельности КГМУ
Профессор______________Л.М.Мухарямова
Зав.каф.________________Д.И.Абдулганиева
З а д а ч а № 36
Больная Б., 57 лет, жалобы на повышение температуры до фебрильных цифр (39,6-40°С), больше к вечеру, в течение 3-х дней, с ознобами, уменьшение диуреза в последние сутки до 150мл, боли в правой половине живота, ноющие, постоянные.
В анамнезе: гипертоническая болезнь, ИБС, мочекаменная болезнь.
Объективно: общее состояние тяжелое, температура нормальная, кожа чистая, периферических отеков нет. Сердце – тоны ритмичные, АД 200/120 мм рт.ст. Легкие – перкуторный звук легочной, дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 18 в мин. Живот вздут, участвует в акте дыхания, болезненный в эпигастрии, правом подреберье. Печень 9 х 8 х 7см, селезенка 9 х 4 см. Кожные покровы поясничной области не изменены, пальпация в области почек болезненна, почки не пальпируются.
OAK - Эр - 4,35 млн/мкл, НЬ - 136 г/л, лейк. - 8,6х10 9 в 1 л, п-10, с- 60, л-25, м-4, эоз-1. СОЭ 35 мм/час.
ОАМ, прозр., рН - 6,8; лейк.- 4-6 в п/зр.. Эр - 6-7-8- в п/зр., белок -0,99 %, уд.вес - 1016.
Проба Реберга: КФ - 96 мл/мин, КР - 99%, СЭК - 1,5 г/сут. Уровень мочевины 15 ммоль/л.
УЗИ почек - эхогенность понижена, размеры правая- 14,1 х 5,8 х 5,5 см, левая 9,0 х4.3 х4 см
В О П Р О С Ы:
1. Перечислите клинико-лабораторные синдромы заболевания.
2. Поставьте диагноз и проведите диф. диагноз.
3. Назначьте дообследование.
4. Лечение.
ГБОУ высшего профессионального образования
Казанский государственный медицинский университет министерства здравоохранения РФ