З а д а ч а № 34

У мужчины 47 лет 5 месяцев назад появились насморк с гнойным отделяемым, головная боль, слабость, субфебрильная температура.

Анамнез заболевания: По поводу предполагаемого гайморита получал антибиотики без особого эффекта. Проводились пункции верхнечелюстной пазухи, однако гнойного содержимого не получено. Произведена гайморотомия, после которой температура тела повысилась до 39,1°С, возникли боли в крупных суставах, кашель с небольшим количеством мокроты, кровохарканье. При рентгенографии выявлены изменения в легких, расцененные как пневмония.

Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, отеков нет. Коленные, локтевые и лучезапястные суставы несколько увеличены в объеме, движения в них болезненны. В легких везикулярное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы в средних и нижних отделах легких с обеих сторон. Тоны сердца приглушены. Частота сердечных сокращений 84 в мин., АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий. Селезенка не пальпируется.

Анализ крови: НЬ 52 г/л, л. 7,2х10⁹/л, п. 2%, с. 64%, э. 2%, лимф. 24%, мон. 8%; СОЭ 62 мм/ч.

Анализ мочи: отн. плотность 1,012-1,016, белок 1,5 г/л, эритроциты 20-25 в поле зрения, лейкоциты 3-5 в поле зрения.

Ревматоидный фактор 192 МЕ\мл. ANCA (антинейтрофильные цитоплазматические антитела) - высокий титр. Антинуклеарный фактор не обнаружен. Клубочковая фильтрация 48 мл/мин.

Рентгенография грудной клетки: корни легких не изменены, с обеих сторон, преимущественно в средних и нижних отделах легких, множественные сливные инфильтраты, два из них с распадом в центре.

Эхокардиография: клапаны сердца не изменены, камеры сердца не увеличены. Показатели сократительной функции левого желудочка в пределах нормы.

В О П Р О С Ы:

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. Какое исследование целесообразно провести для подтверждения диагноза?

3. Какие препараты целесообразно назначить больному?

ГБОУ высшего профессионального образования

Казанский государственный медицинский университет министерства здравоохранения РФ

Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по образовательной деятельности КГМУ

Профессор______________Л.М.Мухарямова

Зав.каф.________________Д.И.Абдулганиева