З а д а ч а № 49

Женщина 45 лет, строитель, обратилась с жалобами на приступы удушья и одышку после физической нагрузки и спонтанные ночью, на дискомфорт в груди. Впервые заболела после тяжёлой пневмонии 11 лет назад. Затем приступы повторялись после физической нагрузки и во время простудных заболеваний. Приступы удушья снимала ингаляцией сальбутамола (3-4 раза в сутки).

В анамнезе: острая 2-хсторонняя бронхопневмония, острый аппендицит. Наличие аллергических заболеваний у себя и родственников отрицает. Гемотрансфузий не было. Вредных привычек нет.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожа и слизистые чистые, физиологической окраски. Язык влажный. Лимфоузлы не увеличены. В лёгких: перкуторно - коробочный звук, аускультативно – дыхание жесткое, сухие хрипы по всем легочным полям, свистящие при форсированном выдохе. Частота дыхательных движений - 18 в минуту. Границы сердца не изменены. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД - 140/90 мм.рт.ст. Пульс - 69 уд. в мин., хорошего наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Физиологические отправления не нарушены.

Анализ крови: НЬ - 12,6 г/л, Ег - 3,9 х 10¹² /л, Leu - 9,5 х 10⁹ /л, п - 3%, с -. 63%, э - 5%, м - 6%, лимф. - 13%; СОЭ - 19 мм/ч.

Биохимический анализ крови: Bi - 5,3 мкм/л. Общий белок - 82 г/л, мочевина - 4,7 ммоль/л

Анализ мочи: Уд. вес 1028, белок отриц., эпителий - 1-3 в п.зр.

Анализ мокроты: слизистая, без запаха. При микроскопии – лейкоциты 5-6 в поле зр., эозинофилы 10 – 12 в поле зр., клетки эпителия бронхов, ед. альвеолярные макрофаги. ВК - отриц. (3-х кратно).

Ro-графия грудной клетки: Повышена прозрачность лёгочных полей, уплощение и низкое стояние диафрагмы. Лёгочный рисунок усилен. Корни лёгких увеличены, тень усилена. Тень сердца увеличена в поперечнике.

В О П Р О С Ы:

1. Выставить диагноз

2. Обосновать лечение.

ГБОУ высшего профессионального образования

Казанский государственный медицинский университет министерства здравоохранения РФ

Факультет лечебный

«УТВЕРЖДАЮ»

Проректор по образовательной деятельности КГМУ

Профессор______________Л.М.Мухарямова

Зав.каф.________________Д.И.Абдулганиева