З а д а ч а № 50

В стационар поступила больная 34 лет с жалобами на периодически возникающие ноющие боли за грудиной, боли в суставах, особенно голеностопных, незначительное повышение температуры тела (до 37,5°С), слабость, повышенную утомляемость.

Из анамнеза: считает себя больной в течение 6 месяцев (появилась слабость, утомляемость). Затем присоединились боли в суставах и субфебрильная температура тела. Ухудшения состояния не отмечает. Заболевание ни с чем не связывает. За медицинской помощью по поводу данного заболевания обратилась впервые. 2 месяца назад появились синюшно-красные болезненные узлы на голенях, которые исчезли через 3 недели без лечения.

Перенесённые заболевания: ОРВИ, коклюш в детстве, перелом шейки правой плечевой кости в возрасте 21 года; операций, гемотрансфузий не было. Наследственность не отягощена. Аллергологический анамнез без особенностей. Вредные привычки отрицает.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,9°С. Кожа физиологической окраски, лимфатические узлы не увеличены. Деформации, нарушения функций суставов не обнаружено. Грудная клетка правильной формы. Голосовое дрожание в норме. Перкуторный звук – легочный. Границы лёгких в пределах нормы. Аускультативно: дыхание везикулярное, хрипов, крепитации нет. ЧД 18 в минуту. Дыхание ритмичное. Границы сердца в норме. Пульс 78 в минуту, хорошего наполнения и напряжения. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 125/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень у края рёберной дуги. Селезёнка не пальпируется.

Status localis: на коже в области голеней имеется единичные синюшно-красные узлы диаметром 1-1,5 см, без четких границ, болезненные при пальпации.

OAK: Ег 4,5 млн/мкл, Нв 135 г/л, лейкоциты 3,4 тыс/мкл, миелоциты 0%, палочкоядерные нейтрофилы 3%, сегмёнтоядерные нейтрофилы 64%, базофилы 0%, эозинофилы 3%, лимфоциты 15%, моноциты 15%. СОЭ 22 мм/час.

Реакция Манту с 2 ТЕ отрицательна.

Рентгенография грудной клетки: двухстороннее увеличение внутригрудных лимфатических узлов, расширение корней легких, усиление бронхолегочного рисунка.

при микроскопии обнаруживается гранулёма небольшого размера, мономорфная, с чёткой очерченностью, в составе которой преобладают эпителиоидные клетки, есть единичные лимфоциты и гигантские клетки Лангханса.

В О П Р О С Ы:

1. Сформулируйте окончательный диагноз.

2. Назначьте план лечения заболевания.

ГБОУ высшего профессионального образования

Казанский государственный медицинский университет министерства здравоохранения РФ