Задача № 20. Больной И., 60 лет, при поступлении жалобы на интенсивные жгучие боли за грудиной, иррадиирующие в спину

Больной И., 60 лет, при поступлении жалобы на интенсивные жгучие боли за грудиной, иррадиирующие в спину.

В течение 10 лет беспокоят загрудинные боли при ходьбе, купировавшиеся после приема нитроглицерина через 1-2 минуты или в состоянии покоя. Курит до 10 сигарет в день. Два часа назад развился болевой приступ, который не был купирован нитроглицерином, ненаркотическими анальгетиками бригадой скорой помощи.

Объективно: состояние средней тяжести, повышенного питания. Кожные покровы, слизистые бледно-розовые. Периферических отеков нет. ЧДД 18 в мин. В легких дыхание везикулярное. Границы относительной тупости сердца: левая - по левой средне-ключичной линии, правая-по правому краю грудины, верхняя-на уровне III ребра. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 150/75 мм рт.ст. ЧСС-80 в минуту. Живот безболезненный. Размеры печени по Курлову: 9-8-7 см.

На ЭКГ №1 (в 16-00 ч.)- ритм синусовый, уголΑ=25⁰, RI>RII>RIII, SIII>RIII. В отведениях I,V_5-6 - снижение сегмента ST на 1 мм и слабоотрицательный з.Т.

На ЭКГ №2 (в 19-00 ч.) – с.ST на изолинии, зубец Т - слабоположительный.

Общий анализ крови: Эр-4,5х10¹²/л, Hb-150 г/л, Лей-4,5х10⁹/л, П-1%, С-72%, Л-22%, М-5%, СОЭ-7мм/час.

Аст-22,5ед/л, Алт-18,4ед/л, КФК-75ед/л.

При ЭхоКГ: аорта уплотнена, открытие аортального клапана-1,8см, ЛП-3,0см, толщина МЖП-1,1 см, толщина задней стенки ЛЖ-1,1, ПЖ-2,3см, ЛЖ: КДР-4,5см, КСР-4,0см, фракция выброса 56%.

Вопросы:

1. Поставить и обосновать диагноз.

2. Провести дифференциальный диагноз.

3. Назначить лечение.