Задача № 21. Больной Г., 53 лет, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на жгучие боли за грудиной длительностью 10-15 минут

Больной Г., 53 лет, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на жгучие боли за грудиной длительностью 10-15 минут, возникающие чаще ночью в предутренние часы.

Из анамнеза: Болен в течение года. Физическую нагрузку переносит хорошо. При возникновении загрудинных болей нитроглицерин не эффективен.

Об-но: Состояние относительно удовлетворительное. Положение активное. Нормостеник. Отеков нет. Над легкими перкуторно - легочный звук. Аускультативно- дыхание везикулярное. Границы относительной тупости сердца: левая - по левой средне-ключичной линии, правая-по правому краю грудины, верхняя-на уровне III ребра. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 125/75 мм рт.ст. Частота сердечных сокращений - 78 в минуту. Живот безболезнен. Размеры печени по Курлову: 9-8-7 см.

Анализы крови и мочи-без патологии.

ЭКГ: ритм синусовый. Угол Α=+40, РQ-0,24с, QRS-0,10с.

Холтеровское мониторирование ЭКГ: в ночное время было зарегистрировано кратковременное (в течение 10 мин.) смещение вверх от изоэлектрической линии с. SТ, куполообразно сливающегося с з. Т в отведениях V₁-V₄.

ВЭМ: Больной достиг субмаксимальной частоты сердечных сокращений при нагрузке мощностью150 Вт. Изменений на ЭКГ зарегистрировано не было.
ЭхоКГ: аорта не изменена, левое предсердие-3,0см, левый желудочек: КДР - 4,5см, КСР - 3,8см, правый желудочек-2,2см, фракция выброса 65%.

Вопросы:

1. Поставить и обосновать диагноз.

2. Провести дифференциальный диагноз.

3. Назначить лечение.