Задача № 23. Из анамнеза: Ревмо-, коронарный анамнез отсутствуют

Больной В., 38 лет, рабочий. Поступил в клинику с жалобами на перебои в работе сердца, одышку при физической нагрузке, общую слабость, периодически – головокружение.

Из анамнеза: Ревмо-, коронарный анамнез отсутствуют. Три дня назад, при подъеме тяжестей возникла резкая слабость, больной потерял сознание. Пришел в себя самостоятельно. Был доставлен в БИТ бригадой СП.

Об-но: Общее состояние удовлетворительное. Нормостенического телосложения. Кожные покровы обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца: правая - у правого края грудины, левая - по ср-ключичной линии, верхняя - 3 межреберье. Первый и второй тоны обычной звучности, громкий систолический шум с эпицентром во втором межреберье справа. Пульс 72 в минуту, ритмичный. АД 100/70 мм рт.ст. Пальпация живота безболезненна. Печень и селезенка не увеличены.

ЭКГ: ритм синусовый, неправильный, 74 в мин, одиночная желудочковая экстрасистолия, ЭОС отклонена влево. Увеличение амплитуды зубца R в отведениях V₅-V₆ по сравнению с V₄, и зубца S в отведениях III, V₁-V₂. В отведениях I, avL, V₄-V₆ узкий глубокий зубец Q. Смещение сегмента ST вниз и сглаженность зубца T в отведениях I, avL, V₄-V₆.

ЭхоКС: ЛП 34 мм, аорта: открытие клапанов 18,1 мм. Митральный клапан не изменен. Размер ЛЖ в диастолу 50 мм, в систолу - 32 мм. Фракция выброса 54%. Толщина ЗС ЛЖ 12 мм, толщина МЖП в ее средней части 13 мм, в области выносящего тракта ЛЖ 20 мм. В систолу наблюдаются признаки обструкции выносящего тракта ЛЖ.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. Верификация диагноза.

3. План лечения.