Задача № 28

Больной К., 56 лет, поступил в отделение с жалобами на ноющие боли в области сердца, сердцебиение и перебои в работе сердца, одышку в покое преимущественно инспираторного характера, тяжесть и ноющие боли в правом подреберье, отеки ног.

Из анамнеза: Заболел 3 года назад без видимой причины, когда отметил появление одышки при физической нагрузке. Лечится амбулаторно, нерегулярно принимает мочегонные средства, ИАПФ, бета-блокаторы.

Отец и старший брат больного умерли от сердечной недостаточности, хотя не страдали гипертензией и ишемической болезнью сердца.

Объективно: общее состояние тяжелое. Ортопное. Одышка в покое с ЧД 28 в 1 мин. Удовлетворительного питания. Кожные покровы бледные. Акроцианоз, слабый диффузный цианоз лица. Отмечается набухание и пульсация шейных вен. Выраженные отеки стоп и голеней. Перкуторный звук притуплен в нижних отделах легких. Дыхание жесткое, в нижних отделах незвучные мелкопузырчатые хрипы. Верхушечный толчок разлитой, ослаблен, определяется в V межреберье по передней подмышечной линии. Границы относительной тупости существенно расширены во все стороны: правая - на 2,0 см кнаружи от правой парастернальной линии, верхняя - во П межреберье, левая - совпадает с верхушечным толчком. Тоны сердца на верхушке приглушены, П тон акцентирован на легочной артерии. Патологический 3 тон на верхушке, здесь же мягкий систолический шум. Пульс - 104 в 1 мин., аритмичный за счет частых (до 10 в 1 мин.) экстрасистол, пониженного наполнения и напряжения. АД - 95/70 мм рт.ст. Живот мягкий, умеренно болезнен в правом подреберье. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги, плотноватая, край закруглен.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. Верификация диагноза.

3. План лечения.