Задача № 29. Больной К., 56 лет, доставлен в клинику бригадой СП с жалобами на сжимающие боли за грудиной, выраженную общую слабость

Больной К., 56 лет, доставлен в клинику бригадой СП с жалобами на сжимающие боли за грудиной, выраженную общую слабость.

Из анамнеза: Два часа назад после физической нагрузки появились сильные жгучие боли за грудиной, не купировавшиеся ненаркотическими анальгетиками.

Об-но: При поступлении общее состояние больного тяжелое. Больной бледен, акроцианоз, температура 35,0⁰С. ЧД 21 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца глухие. Пульс=ЧСС=110 в мин., слабого напряжения. АД 60/40 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется у реберного края.

На ЭКГ: ритм синусовый, правильный, 116 в мин., отклонение ЭОС влево; широкий и глубокий QS, смещение ST вверх и двухфазный T в отведениях I, II, avL, V₁, V₂, интервал ST ниже изолинии в отведениях III, avF.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. Верификация диагноза.

3. План лечения.

Задача № 30

Больная В., 64 лет, доставлена в больницу бригадой СП с жалобами на давящие боли за грудиной, распирающие головные боли, удушье, головокружение, тошноту.

Из анамнеза: Страдает артериальной гипертонией более 20 лет. Несколько часов назад после стрессовой ситуации (неприятности в семье) появились сильные головные боли, которые нарастали. АД 230/120 мм рт.ст. Самостоятельно приняла 50 мг каптоприла, 1,5 мг индапамида. Была вызвана бригада СП. АД через 30 минут после таблеток 200/110 мм рт.ст., присоединились одышка и боли за грудиной. Больная доставлена в БИТ после введения 2,0 мл фуросемида, 5,0 мл сульфата магния и анальгетиков.

Об-но: При поступлении общее состояние больной тяжелое. Ортопное. Больная возбуждена. Кожные покровы бледные, акроцианоз. ЧД 38 в минуту. В легких дыхание жесткое, масса влажных разнокалиберных хрипов. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс=ЧСС=110 в мин. АД 180/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется у реберного края.

На ЭКГ: ритм синусовый, правильный, 106 в мин., отклонение ЭОС влево. Признаки гипертрофии миокарда с систолической перегрузкой.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. Верификация диагноза.

3. План лечения.