Задача № 33. Из анамнеза: Боли за грудиной при ходьбе стал отмечать 10 лет назад, в покое - последние три года

Больной П., 65 лет, служащий. Жалобы на сильные давящие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, сердцебиение, слабость.

Из анамнеза: Боли за грудиной при ходьбе стал отмечать 10 лет назад, в покое - последние три года. Вечером появились сильные боли за грудиной с онемением левой руки. Прием нитроглицерина полностью боли не купировал. Ночью приступы повторялись, интенсивность боли усилилась и больного госпитализировали в экстренном порядке.

Об-но: Состояние тяжелое, заторможен, бледен, губы цианотичны, отеков нет. Видна пульсация шейных вен. В легких на фоне осл. везикулярного дыхания в нижних отделах мелкопузырчатые влажные хрипы. Границы сердца увеличены влево на 2 см. Тоны приглушены, ритм сохранен. ЧСС сосчитать не удается. Пульс малый, частый, ритмичный. АД 90/60 мм рт.ст. Печень выступает из подреберья на 2 см, мягкая с округлым краем, болезненная. Олигурия.

Общий анализ крови: Эр4,0 х10¹²/л, Нв 142 г/л, Лей 12,3х10⁹/л, п-6 %, с-75 %, л-16%, м-3%; СОЭ 3 мм/ч.

Общий анализ мочи: уд.вес 1028, белка нет, лейк. единичные в п/з.

На ЭКГ: Ритм регулярный, частота 160 в мин. Зубец Р не определяется. Комплексы QRS одинаковы по форме и величине, деформированы. Волны Т по отношению к комплексу QRS имеют дискордантное направление.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. Необходимы ли в данном случае неотложные мероприятия?

3. План лечения.