Задача № 31

Больной М., 20 лет, студент. Жалобы на боль и припухлость в области голеностопных и локтевых суставов, одышку при ходьбе, слабость, потливость.

В анамнезе частые ангины. Неделю назад после переохлаждения повысилась температура, появились боль и отечность в области коленных суставов. В последующие дни воспалительные изменения прошли в этих и появились в других суставах.

Об-но: Состояние средней тяжести. Температура тела 37,7⁰С. Сознание ясное. Кожные покровы бледные, влажные. В области голеностопных и локтевых суставов гиперемия, кольцевидная эритема. Суставы на ощупь горячие, движения в них ограничены, болезненны. Границы сердца умеренно расширены в поперечнике, тоны приглушены, систолический шум на верхушке. Пульс 66 уд/мин., ритмичный мягкий, малый. АД 90/60 мм рт.ст. Со стороны других органов и систем патологии не выявлено.

Общий анализ крови: Эр 4,0х10¹²/л, Нв 124 г/л, Лей 10,6х10⁹/л, п - 7%, с - 69%, л - 20%, м - 2%; СОЭ 26 мм/ч.

Фибриноген крови 6 г/л. Титры антител: антистрептолизин-О – 1:800, антистрептокиназа и антистрептогиалуронидаза 1:600.

На Ro-грамме коленных суставов сужение суставной щели.

На Ro-грамме ОГК патологических изменений не выявлено.

ЭКГ: Ритм синусовый, правильный, 86 в мин. Снижение вольтажа всех зубцов. Продолжительность интервала PQ 0,30 сек., QRS - 0,06 сек. Периодически отмечается появление преждевременных расширенных комплексов QRS.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. Верификация диагноза.

3. План лечения.

Задача № 32

Больной К., 17 лет, учащийся, поступил в кардиологическое отделение на обследование по направлению медицинской комиссии военкомата. Жалобы на приступы сердцебиения после тяжелой физической нагрузки, сопровождающиеся выраженной общей слабостью, головокружением.

Данные объективного осмотра без патологии.

На ЭКГ: Ритм синусовый, правильный, 68 в мин. Продолжительность интервала PQ равна 0, 10 сек, комплексы QRS 0,12 сек. Восходящее колено зубца R с отлогим подъемом и зазубриной. Смещение сегмента ST ниже изоэлектрической линии и отрицательный зубец Т во II, III стандартных и в левых грудных отведениях.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. Возможные клинические проявления изменений на ЭКГ.

3. План лечения.