Задача № 34. Больной М., 62 года, пенсионер

Больной М., 62 года, пенсионер. Жалобы на давящие боли за грудиной при малейшей физической нагрузке и в покое, иррадиирующие в спину и левую руку, одышку в покое, учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца, отеки на ногах, слабость.

Из анамнеза: Считает себя больным последние 6 лет. Заболевание началось с кратковременных приступообразных болей давящего характера за грудиной, затем присоединились одышка при обычной физической нагрузке, отечность стоп к концу дня.

Об-но: Состояние при поступлении тяжелое. Вынужденное полусидячее положение в постели, одышка в покое (ЧДД 32 в мин). Лицо одутловатое, выраженный цианоз губ, акроцианоз, массивные отеки на нижних конечностях, брюшной стенке, пояснице. Над нижними отделами легких притупление легочного звука, ослабленное везикулярное дыхание, влажные хрипы. Границы сердца расширены в поперечнике. Тоны сердца глухие, ритм неправильный, ЧСС 136 в мин. Пульс 98 в мин. АД 110/80 мм рт.ст. Пальпация живота умеренно болезненна в правом подреберье. Печень выступает из подреберья на 5 см, средней плотности. Селезенка не увеличена.

Общий анализ крови: Эр5,0 х10¹²/л, Нв 160 г/л, Лей 7,2х10⁹/л, э-2%, п-4%, с-72%, л-20%, м-2%; СОЭ 10 мм/ч.

Общий анализ мочи: уд.вес 1028, белок 0,66%, осадок без особенностей.

На ЭКГ: Зубец P отсутствует. Вместо него всю диастолу занимают непрерывно следующие один за другим волны, отличающиеся между собой по форме, величине и продолжительности. Желудочковые комплексы расположены хаотично, форма их не изменена. Частота желудочковых комплексов 64-132 в мин.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. Верификация диагноза.

3. План лечения.

Задача № 35

Больная К., 65 лет. Жалуется на боли в коленных суставах, особенно в начале движения. Больна в течение года.

Объективно: повышенного питания. Видимых изменений в суставах нет. Активные и пассивные движения в коленных суставах слегка ограничены (главным образом - сгибание), несколько болезненны, сопровождаются хрустом. Со стороны внутренних органов без патологии.

Данные лабораторных исследований без особенностей.

Вопросы:

1. Поставить и обосновать диагноз.

2. Провести дифференциальный диагноз.

3. Назначить лечение.