2015-06-24
5452
(струйное введение лекарственных средств).
Самая точная дозировка и наиболее быстрое наступление эффекта достигается струйным или капельным методом введением лекарственного препарата в вену. Попадая непосредственно в кровяное русло, быстро распространяясь с током крови, лекарственный препарат немедленно начинает свое действие.
Внутривенные инъекции производятся с помощью венепункции - прокола, чрезкожного введения иглы в вену, реже - с применением венесекции - вскрытия просвета вены хирургическим путем и постановки катетера.
Для внутривенных инъекций, как и для внутривенных капельных введений, чаще всего используют вены локтевого сгиба. Это объясняется их поверхностным (доступным) расположением, б о льшим диаметром, слабовыраженной подкожно-жировой клетчаткой в этом месте и хорошей фиксацией вены в подкожной клетчатке, что не дает ей возможности смещаться во время инъекции. Если по каким-либо причинам провести инъекцию в локтевую вену не удается, используются более мелкие поверхностные вены предплечья, тыла кисти, височной области (у детей), реже - вены нижних конечностей (стоп).
|
|
|
В зависимости от того, насколько четко вена просматривается под кожей и пальпируется, выделяется три типа вен:/7/
1-ый тип – хорошо контурированная вена. Она объемна, четко выступает над кожей, хорошо видны передняя и боковые стенки, хорошо пальпируется почти вся окружность вены.
2-ой тип – слабо контурированная вена. Она не выступает над кожей, хорошо просматривается и пальпируется только передняя стенка сосуда.
3-ий тип – не контурированная вена. Она не просматривается, плохо пальпируется или не пальпируется.
Насколько свободно вена смещается по плоскости, выделяется:
- фиксированная вена – вена, незначительно смещающаяся в подкожной клетчатке по плоскости (менее чем на диаметр сосуда).
- скользящая вена – вена, легко смещающаяся в подкожной клетчатке по плоскости на расстояние больше своего диаметра.
По толщине стенки выделяется:
- толстостенная вена – плотная, толстая вена;
- тонкостенная вена – вена с тонкой, легко ранимой стенкой.
Используя все перечисленные анатомические параметры, выделяют следующие клинические варианты:
-хорошо контурированная фиксированная толстостенная вена (встречается в 35% случаев);
-хорошо контурированная скользящая толстостенная вена (14% случаев);
-слабо контурированная фиксированная толстостенная вена (21% случаев);
-слабо контурированная скользящая вена (12 % случаев);
-неконтурированная фиксированная вена (18 % случаев) [7].
Удобнее и легче пунктировать вены первых двух клинических вариантов, труднее – третьего и четвертого варианта и очень трудно пунктировать вены пятого варианта. При работе с такой веной необходимо ее сначала хорошо пропальпировать, вслепую пунктировать нельзя.
|
|
|
Для внутривенных инъекций используются иглы длиной 40 мм, сечением 0,8 мм, шприцы объемом 10-20 мл.
Введение лекарственных препаратов сразу в кровяное русло, особенно сильнодействующих (сердечные гликозиды), чревато опасными для жизни осложнениями, такимикак остановка сердца, остановка дыхания, анафилактический шок и т.п. Поэтому, все препараты для в/в инъекцией необходимо разводить, чтобы уменьшить их концентрацию. Для равномерного разведения действующего вещества его набирают в шприц первым, а затем – средство, предназначенное для разведения. При этом турбулентные завихрения в шприце равномерно распределяют и перемешивают лекарственные вещества. Струйно в вену можно вводить не более 500,0мл.
Для разведения лекарственных средств при в/в инъекциях чаще всего используются:
- 0,9% изотонический раствор натрия хлорида (физиологический раствор)
- вода для инъекций;
- 5% раствор глюкозы
| Внимание! | Введение лекарственных средств в вену необходимо производить медленно со скоростью 1 мл в минуту |
Особенно осторожно вводится 10% раствор кальция хлорида. Он вводится строго внутривенно. Перед введением необходимо развести физиологическим раствором. Во время введения несколько раз проверить - не вышла ли игла из вены (потянуть поршень на себя).
При ошибочном введении 10% раствора кальция хлорида подкожно следует:
- прекратить введение;
- на место инъекции наложить пузырь со льдом, что уменьшит боль и раздражающее действие лекарственного препарата;
- вызвать врача.
