Показания:
+ обезвоживание организма (с целью пополнения организма жидкостью);
+ инфекционные заболевания, отравления, ожоги (с целью дезинтоксикации – устранения действия токсинов, выведение их из организма);
+ искусственное питание;
+ коматозное состояние (например, гипергликемическая кома);
+ острая сосудистая недостаточность: коллапс, шок, кровопотери (с целью восстановления объема циркулирующей крови, водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия организма);
+ инфаркт миокарда;
+ предоперационная подготовка, послеоперационный период;
Оснащение:
- аптечка «антиСПИД»
- стерильные перчатки и маска
- этиловый спирт 70%-ной концентрации
- стерильный лоток, накрытый стерильной четырехслойной бязевой салфеткой
- стерильный материал: ватные шарики, салфетки
- заполненная одноразовая система
- набор нескольких клеенчатых подушечек или валиков, венозных жгутов, лейкопластырь, ножницы
- противошоковый набор с одноразовым шприцем
- лоток для материала, не контактирующего с кровью
|
|
- емкость с дезраствором для материала, контактирующего с кровью
I. Подготовка к процедуре:
1. Если пациент в сознании, получить согласие на проведение процедуры, сообщить необходимую информацию о предстоящей процедуре и лекарственном препарате, уточнить индивидуальную чувствительность к лекарственному средству;
2. В зависимости от режима двигательной активности пациента обеспечить ему возможность физиологических отправлений.
3. Уточнить, нет ли у пациента каких-либо просьб.
II. Выполнение процедуры:
Этапы | Обоснование |
1. Помочь пациенту удобно лечь на противоположный край постели так, чтобы его рука лежала ладонью вверх в пределах постели, без напряжения, не свисала | Обеспечение доступности вен, удобного положения пациента, т.к. капельное вливание – процедура длительная |
2. Освободить локтевой сгиб, осмотреть место инъекции, положить под локоть клеенчатый валик (подушечку) а на неё пелёнку (салфетку); | Максимальное разгибание руки в локтевом суставе |
3. Обработать руки спиртовым ватным шариком, надеть стерильную маску, стерильные перчатки | Обеспечение инфекционной безопасности (исключение передачи ВИЧ-инфекции и вирусного гепатита от пациента к медсестре и наоборот) |
4. Наложить венозный жгут на плечо пациента; | Создание искусственного венозного застоя, набухания вен |
5. Попросить больного несколько раз сжать и разжать кулак, осмотреть место инъекции, найти наиболее подходящую вену для пункции, помассировать ее снизу вверх; | Исключение флебитов, тромбофлебитов, выявление наличия доступных вен Нагнетание крови в вену |
6. Обработать кожу локтевого сгиба двумя спиртовыми ватными шариками: первым -площадь 4х8 см (широкая обработка от периферии к центру снизу вверх), вторым – место венепункции. Ватных шариков может быть и больше, если пациент лежачий или неопрятный; | Обеззараживание инъекционного поля Создание б о льшего депо крови в месте инъекции и таким образом выделение вены для венепункции |
7. Обработать перчатки ватным шариком, смоченным спиртом (направление обработки снизу вверх, т.е. от кончиков пальцев к ладони); | Соблюдение правил инфекционной безопасности |
8. Снять колпачок с инъекционной иглы. Взять иглу в правую руку срезом вверх и провести пункцию вены согласно технике проведения внутривенной инъекции; | Техника проведения венепункции |
9. Убедиться в том, что игла в вене – потянуть поршень на себя, в шприц начинает поступать кровь. | Профилактика попадания вводимой жидкости (раствора) под кожу |
10. Снять жгут левой рукой, потянув на себя наиболее длинный его конец. Попросить больного разжать кулак; | Обеспечение свободной циркуляции кровотока |
12. Открыть винтовой зажим; | Обеспечение поступления жидкости (раствора) в кровяное русло. |
13. Отрегулировать скорость поступления капель винтовым зажимом согласно назначению врача. (Капельное введение обычно проводится со скоростью 40-60 кап/мин); | Возможная скорость в/в кап. введения жидкости(раствора): · быстрое - 60-80 кап/мин · среднее - 40-60 кап/мин · медленное - 20-40 кап/мин |
14. Подвести под иглу стерильную салфетку. Закрепить иглу лейкопластырем (рис.16) и область пункции закрыть другой стерильной салфеткой | Рис.16 - Фиксация иглы |
Дополнительные лекарственные средства при необходимости вводятся только через инъекционный узел после его обработки 70% этиловым спиртом, применяя иглы диаметром не более 0,8 мм.
|
|
Внимание!
Во время капельного введения раствора медсестра должна следить за функционированием капельной системы: - скоростью введения раствора, - количеством лекарственного препарата во флаконе - не образовалась ли отечность в месте введения вследствие выхода иглы из вены и поступления жидкости в окружающую клетчатку, - не прекратился ли ток жидкости из-за перегиба трубок системы или закупорки иглы тромбом. В случае тромбирования иглы необходимо отсоединить систему и пунктировать вену другой иглой. Очень важно следить за состоянием и самочувствием пациента: - внешним видом (например, побледнение или гиперемия кожных покровов), - пульсом, - частотой дыхания, - артериальным давлением, - обращать внимание на жалобы. |
III. Завершение процедуры:
Этапы | Обоснование |
1. Закрыть зажим на системе | Прекращение введения лекарственного вещества |
2. Снять с иглы салфетку, лейкопластырь; | |
3. Плотно прижав левой рукой спиртовой ватный шарик к месту инъекции, правой рукой аккуратным движением извлечь иглу из вены на приготовленную стерильную салфетку, согнуть руку пациента в локтевом суставе; | Исключение контакта с кровью |
4. Ватный шарик со спиртом оставить на месте инъекции, попросить пациента (если он в сознании) зафиксировать руку в таком положении не менее, чем на 5 минут, после чего вату со следами крови забрать и замочить в дезрастворе. | Профилактика кровотечения, гематомы Обеспечение инфекционной безопасности |
5. Оценить реакцию пациента | Необходимые меры предосторожности. |
6. Оставить пациента в постели не менее чем на 30-40 мин | |
7. Провести дезинфекцию инструментария и материала: лейкопластырь, салфетки, ватные шарики, испачканные кровью поместить в одну емкости с дезраствором, иглы – в другую, трубки одноразовой капельной системы разрезать на 3-4 части и поместить в третью емкость с дезраствором. Если во флаконе остается инфузионный раствор, его после первых заборов использовать нельзя (перечеркнуть этикетку) | Соблюдение правил инфекционной безопасности. |
8. Венозные жгуты и валики (подушечки) протирать салфеткой, смоченной дезинфицирующим средством с соблюдением экспозиции после каждого пациента | |
9. Снять перчатки, замочить в дезрастворе. Руки вымыть 2-х кратным намыливанием. | |
10. Штативы для капельных систем подлежат дезинфекции в конце рабочего дня (2-х кратное протирание дезраствором с определенной экспозицией). |
При необходимости замены флакона с лекарственным препаратом:
|
|
- приготовить новый флакон;
- закрыть зажим на системе, не допуская полного опорожнения системы от лекарственного средства;
- извлечь из пробки опорожненного флакона иглу для лекарственного средства и быстро ввести ее в новый флакон;
- извлечь воздуховод из опорожненного флакона и ввести иглу воздуховода в новый флакон;
- открыть зажим и отрегулировать скорость введения лекарственного препарата
При затрудненной венепункции из-за слабой выраженности вен, плохого наполнения вен (например, при коллапсе), наличия толстого подкожно-жирового слоя, для необходимости проведения частных и длительных в/в капельных вливаний показана венесекция и катетеризация вен.
Венесекция - это вскрытие просвета вены с целью введения в нее иглы, канюли или катетера для инфузионной терапии или диагностических исследований.
Венесекцию и катетеризацию подключичной вены выполняет врач, а катетеризацию периферических вен (кисти, стопы, височной вены и т.п.) выполняет медсестра. Наиболее удобной для катетеризации вен является инфузионная канюля (браунюля), особенно необходимая при длительной и интенсивной инфузионной терапии, проведении парентерального питания.
Рис.17а - Заглушка, пробка и тефлоновый катетер | Рис.17б - Игла (вид сбоку) |
Рис.17 Браунюля