Последовательность действий при внутривенных инъекциях (в/в)

Цель:

ü Струйное введение лекарственного раствора в кровяное русло

Показания:

+ оказание экстренной помощи, быстрое достижение лечебного эффекта;

+ введение лекарственных средств, которые наиболее эффективны именно при введении их в вену;

+ введение лекарственных средств, которые можно вводить только в вену (напр., 10% раствор кальция хлорида);

+ введение контрастного вещества с диагностической целью

Противопоказания:

- невозможность обнаружения вены

- флебит (воспаление вены)

- повышенная чувствительность к данному лекарственному средству или его непереносимость

Оснащение:

- аптечка «антиСПИД»

- стерильный шприц 10,0 или 20,0 мл одноразового применения

- иглы для набора лекарственного препарата и для в/в инъекции

- стерильный лоток, накрытый стерильной четырехслойной бязевой салфеткой

- лекарственный препарат

- резиновый жгут, клеенка, клеенчатый валик

- спирт 70%

- стерильные: ватные шарики, салфетки, перчатки, маска

- лоток для материала, не контактирующего с кровью

- емкость с дезраствором для материала, контактирующего с кровью

I. Подготовка к процедуре:

1. Уточнить ФИО пациента

2. Если пациент в сознании, объяснить смысл манипуляции, получить согласие на проведение процедуры, сообщить необходимую информацию о лекарственном препарате, уточнить индивидуальную чувствительность к немy.

3. Прочитать название, концентрацию, дозу, срок годности на флаконе (ампуле), проверить внешний вид лекарственного препарата, сверить с назначением врача;

4. Обработать руки согласно инструкции, надеть стерильные перчатки, маску;

5. Вскрыть флаконы с лекарственными препаратами;

6. Вскрыть упаковку и собрать шприц одноразового пользования ёмкостью 10-20 мл, соблюдая правила сборки шприца и правила асептики;

7. Набрать лекарственный препарат и препарат для его разведения, выпустить воздух из шприца (если в шприце много мелких пузырьков необходимо осторожно собрать их в один большой, который легче вытеснить через иглу);

II. Выполнение процедуры:

Этапы	Обоснование
1. Помочь пациенту сесть или лечь, обеспечить доступность к месту инъекции (например, рука - в разогнутом состоянии ладонью вверх);	Обеспечение доступности вен, удобного положения пациента для проведения инъекции
2. Под локоть больного положить валик (подушечку) а на неё пелёнку (салфетку);	Максимальное разгибание руки в локтевом суставе
3. Наложить венозный жгут на плечо больного на салфетку (на 5 см выше локтевого сгиба) таким образом, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз. Для удобства, быстроты и четкости действия, один из концов узла должен быть несколько длиннее. За него и необходимо тянуть при снятии жгута. Узел жгута должен находиться со стороны большого пальца кисти пациента, а не со стороны мизинца, так как кожа наружной поверхности плеча грубее и менее болезненна, если случайно защемить ее при наложении жгута. При правильном наложении жгута, пульс на лучевой артерии не должен изменяться. Кожные покро­вы ниже места наложения жгута багровеют, вены набухают. Если наполнение пульса на лучевой артерии ухудшилось - ослабить жгут, если локтевая вена прощупывается плохо, конечность не багровеет, следует сильнее затянуть жгут. (Рис.13 а, б). Вместо жгута, если пациент в тяжелом состоянии, можно использовать манжетку от тонометра. В этом случае воздух в манжетке нагнетается до диастолического давления (60-90 мм рт. ст.);	Создание искусственного венозного застоя (набухание вен) Правильное наложение жгута Жгут накладывается с такой силой, чтобы пережатыми оказались только вены, а кровоток в артерии сохранился Возможность одновременно измерить (проконтролировать)давление и ввести назначенный лекарственный препарат
4. Попросить больного несколько раз сжать и разжать кулак, осмотреть место инъекции, найти наиболее подходящую вену для пункции, помассировать ее снизу вверх;	Исключение флебитов, тромбофлебитов, выявление наличия доступных вен Нагнетание крови в вену.
5. Тщательно обработать кожу внутренней поверхности локтевого сгиба вначале, примерно, площадью 4х8 см ватным шариком, смоченным спи­ртом (широкая обработка от периферии к центру, снизу вверх), затем ещё одним - место венепункции;	Обеззараживание инъекционного поля Создание б о льшего депо крови в месте инъекции и таким образом выделение вены для венепункции
6. Обработать перчатки ватным шариком, смоченным спиртом (направление обработки снизу вверх, т.е. от кончиков пальцев к ладони);	Соблюдение инфекционной безопасности
7. К месту предполагаемой венепункции положить стерильную салфетку для выведения на нее иглы после проведения инъекции;
8. Взять шприц в правую руку так, чтобы игла была срезом вверх, указательный палец фиксиро­вал иглу за канюлю, а остальные - цилиндр шприца сверху. Снять колпачок с иглы;	Правильное положение шприца в руке
9. Прове­рить отсутствие воздуха в шприце;	Профилактика воздушной эмболии
10. Пальцами левой руки натянуть кожу в области локтевого сгиба, несколько смещая её к периферии и прижимая к венозному стволу. Больного попросить сжать кулак;
11. Установить иглу почти параллельно коже срезом вверх над венозным стволом по направлению тока крови, зафиксировав канюлю иглы указательным пальцем. Ввести иглу в кожу на 1/3 длины. Затем, увеличив угол примерно до 5о, осторожно пунктировать вену до ощущения «провала в пустоту». Продвинуть иглу в вену примерно на глубину 1 см. Это способ проведения венепункции в два приема. При хорошо развитых венах и наличии опыта медсестры прокол кожных покровов над веной и пункцию вены можно производить одномоментно;	Способы введения иглы в вену
12. Отпустив кожную складку, левой рукой подложить под иглу, приготовленную стерильную салфетку;	Исключение контакта с кровью (инфекционная безопасность)
13. Убедиться в том, что игла в вене – не меняя рук, т.е. держа шприц в правой руке, левой потянуть поршень на себя – в шприце должна появиться кровь. Если же кровь не появляется, следовательно, игла не в вене. Необходимо, не выводя иглу, попытаться еще раз пунктировать вену;	Обязательное условие для введения лекарственного препарата в вену
14. Развязать жгут левой рукой, потянув на себя наиболее длинный конец. Попросить больного разжать кулак;	Обеспечение свободной циркуляции кровотока Введение лекарственного препарата в кровяное русло
15. Не меняя положения шприца медлен­но ввести лекарственный препарат, надавливая на поршень большим пальцем левой руки, оставив в шприце 0,5 мл раствора (рис 13 в);
16. Плотнее прижать к месту инъекции стерильный ватный шарик, смоченный спиртом;	Профилактика постинъкционной гематомы, т.е. попадания крови в подкожную клетчатку
17. Не меняя рук, т.е. правой рукой аккуратным движением извлечь иглу из вены на приготовленную стерильную салфетку, согнуть руку пациента в локтевом суставе. Салфетку сбросить в емкость с дезраствором;	Исключение контакта с кровью (соблюдение правил инфекционной безопасности)
18. Ватный шарик со спиртом оставить на месте инъекции, попросить пациента (если он в сознании) зафиксировать руку в таком положении на 5 минут, после чего вату со следами крови забрать и замочить в дезрастворе;	Профилактика кровотечения, гематомы Обеспечение инфекционной безопасности
20. Оценить реакцию пациента на инъекцию;	Может быть ухудшение состояния пациента, гиперемия или побледнение кожных покровов, потемнение в глазах, изменение частоты пульса, дыхания и т.д.
III.Окончание процедуры:
1. Провести обеззараживание использованного инструментария, ватных шариков.	Жгут и подушечка протирается салфеткой, смоченной дезраствором после каждого пациента
2. Снять перчатки, сбросить в емкость с дезраствором;
3. Провести регистрацию проведенной процедуры в листе врачебных назначений.	Осуществление контроля проводимых манипуляций

НЕЛЬЗЯ вводить внутривенно масляные растворы и суспензии!

Рис.13а	Рис.13б	Рис.13в

Рис.13. Внутривенная инъекция.

Внутривенные инъекции предпочтительно проводить в процедурном кабинете с целью наиболее полного соблюдения правил асептики и антисептики. Однако если состояние пациента тяжелое или требует соблюдения постельного режима, инъекция проводиться у постели больного.

При проведении в/в инъекции в положении пациента «сидя» медсестра должна стоять так, чтобы ее пальцы стопы и колено находились в проекции между коленей пациента. Если по каким либо причинам пациент начнет «сползать» со стула, его можно будет удержать, прижав колено к стулу пациента, он осядет частично на стул и колено. В таком положении можно удержать до прихода помощи даже достаточно упитанного человека.