Организация прикорма

Прикорм – своевременное введение адекватно подобранных продуктов и блюд, обеспечивающих дальнейшие процессы роста и развития ребенка. Под этим термином понимают все продукты, кроме женского молока и его заменителей, т.е. плодоовощные соки и пюре, овощные пюре, каши, мясные пюре, творог и др.

Расширение рациона питания ребенка в этом возрасте вызвано необходимостью дополнительного введения пищевых веществ, поступление которых только с женским молоком или детской молочной смесью становится недостаточным. Ребенок начинает испытывать потребность в широком комплексе минеральных веществ и витаминов, других различных нутриентах, а также поступлении дополнительного количества калорий, необходимых для его дальнейшего роста и развития. Кроме того, своевременное введение прикорма способствует формированию жевательного аппарата и адекватных вкусовых привычек.

Прикорм в питание детей следует назначать в интервале от 4 до 6 месячного возраста. Минимальный возраст детей, при котором возможно введение первых продуктов прикорма - 4 месяца. Ранее этого срока ребенок еще не подготовлен к усвоению иной пищи, чем женское молоко или детская молочная смесь. К 4-х месячному возрасту гастроинтестинальный тракт ребенка становится более зрелым: снижается изначально повышенная проницаемость слизистой оболочки тонкой кишки, созревает ряд пищеварительных ферментов, формируется достаточный уровень местного иммунитета, ребенок приобретает способность проглатывать полужидкую и более густую пищу, связанную с угасанием «рефлекса выталкивания ложки».

Сроки введения прикорма устанавливаются индивидуально для каждого ребенка, поскольку определяются особенностями развития пищеварительной системы, органов выделения, уровнем обмена веществ, а также степенью развития и особенностями функционирования центральной нервной системы, то есть, его подготовленностью к восприятию новой пищи.

Рис.3. Сроки введения прикорма, в зависимости от характера вскармливания и состояния здоровья ребенка.

Как раннее, так и слишком позднее введение прикорма одинаково неблагоприятно отражаются на росте и развитии ребенка. Так, при раннем назначении прикорма (до 4 месяцев) повышается частота диспепсических нарушений, аллергических реакций, дисбиотических нарушений, необоснованно вытесняется из рациона материнское молоко или детская молочная смесь, резко стимулируется ферментативная активность гастроинтестинального тракта. Поздний прикорм (после 6 месяцев) приводит к выраженному дефициту микронутриентов (железа, цинка и др.), необходимости быстрого введения сразу ряда продуктов, что приводит к большой антигенной нагрузке, а также к задержке формирования навыков жевания и глотания густой пищи.

В последнее время активно дискутируются вопросы, связанные со сроками введения прикорма, особенно при естественном вскармливании. Согласно Резолюции 55-й сессии Всемирной Ассамблеи Здравоохранения (18 мая 2002 г.), детям, находящимся на исключительно грудном вскармливании, рекомендуется назначать прикорм с 6-ти месяцев.

Результаты отечественных исследований согласуются с этой точкой зрения и показывают, что при полноценном питании матери с использованием специализированных обогащенных продуктов или комплексных витаминно-минеральных препаратов, введение прикорма здоровым детям, родившимся с нормальной массой тела (без гипотрофии или задержки внутриутробного развития), возможно с 6-месячного возраста. В данном случае первым видом прикорма должны быть не традиционно используемые в России фруктовые соки и пюре, а продукты с высокой энергетической плотностью - каши промышленного производства, обогащенные всеми необходимыми ребенку в этом возрасте минеральными веществами и витаминами или овощные консервы для детского питания.

Вместе с тем, в документе ВОЗ отмечена необходимость учета национальных особенностей и традиций питания в различных странах и регионах. В нашей стране, большинство детей находится на смешанном или искусственном вскармливании, до настоящего времени действуют утвержденные Минздравом РФ в 1999 г. Методические указания № 225 «Современные принципы методы вскармливания детей первого года жизни», которые, безусловно, нуждаются в доработке в соответствии современными представлениями и с учетом новых научных данных, полученных за последние годы. Остается незыблемым принцип индивидуального подхода к ребенку с учетом особенностей его развития и состояния здоровья.

Независимо от времени введения прикорма детям с учащенным стулом, гипотрофией, гастроинтестинальной формой пищевой аллергии, лактазной недостаточностью, целиакией, железодефицитной анемией первыми назначаются безглютеновые безмолочные каши (гречневая или рисовая). При паратрофии (или ожирении), а также запорах предпочтение отдается овощному пюре.

В питании ребенка могут быть использованы как продукты, приготовленные в домашних условиях, так и продукты промышленного производства, имеющие ряд преимуществ, поскольку готовятся из сырья, которое соответствует всем действующим в Российской Федерации гигиеническим требованиям, имеют гарантированный химический состав (в том числе витаминный, независимо от сезона) на протяжении всего срока хранения и определенную степень измельчения.

Зерновой прикорм (каша) следует начинать с безглютеновых круп (рисовой, гречневой, а позднее кукурузной и пшенной). Каши могут быть молочными или безмолочными. Последние разводят женским молоком или детской смесью, получаемой ребенком. Цельное коровье молоко для приготовления каш предпочтительно использовать в питании детей старше одного года.В дальнейшем могут использоваться глютенсодержащие каши (овсяная, пшеничная, манная, ячневая) и каши из смеси круп.

При введении овощного пюре ребенку вначале дают один вид овощей, обладающих нежной клетчаткой (кабачки или цветную капусту), с последующим добавлением других овощей (брокколи, моркови, тыквы, картофеля, белокочанной капусты и др.), обращая внимание на их переносимость.

Творог, яичный желток, мясо и рыба являются ценными источниками животного белка, ряда минеральных веществ (железо, кальций, фосфор и др.) и витаминов А, Е, В₁, В₂, В₆, В₁₂, позволяющими наиболее полно обеспечить высокие потребности детей второго полугодия жизни в этих нутриентах, и поэтому необходимо их своевременное назначение.

Как уже было отмечено, даже специализированные кисломолочные продукты детского питания (детский кефир, бификефир, детский йогурт и др.) являются продуктами прикорма. Их введение в рацион ребенка возможно в возрасте не ранее 8 месяцев, а при достаточной лактации у женщин назначение указанных продуктов может быть отнесено и на более отдаленные сроки.

При введении прикорма следует придерживаться следующих правил:

- введение каждого нового продукта начинают с небольшого количества, постепенно, за 5-7 дней, увеличивая его до необходимого объема; при этом внимательно наблюдают за переносимостью продукта;

- овощной прикорм начинают с одного вида овощей, затем постепенно, каждые 3-5 дней, вводят другие продукты данной группы; введение фруктовых пюре и каш также начинают с монокомпонентных продуктов;

- прикорм дают с ложечки, до кормления грудью или детской молочной смесью;

- введение новых продуктов не начинают, если ребёнок болен, а также во время проведения профилактических прививок.

Учитывая, что современные адаптированные молочные смеси максимально приближены к составу женского молока, сроков введения прикорма при естественном и искусственном вскармливании существенных различий не имеют.

Однако они отличаются по последовательности введения отдельных видов продуктов.