01. |
К Рихтеровскому ущемлению относится:
а) ущемление кишки в области дуодено-еюнальнозго перехода;
б) ущемление перекрученной сигмовидной кишки;
в) ущемление желудка в диафрагмальной грыже;
г) пристеночное ущемление кишки;
д) ущемление Меккелева дивертикула.
02. Больному с грыжей белой линии живота производят рентгено
скопию желудка или гастроскопию с целью: 1) определения ха
рактера органа в грыжевом мешке; 2) выявления размеров грыжевых
ворот; 3) выявления предбрюшиншй липомы; 4) выявления сопутст
вующей патологии желудка,
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,2;
б) 4;
в) 3;
г) 1;
Д) 3,4.
03. Грыжевым мешком врожденной паховой грыжи является:
а) париетальная брюшина;
б) брыжейка кишки;
в) влагалищный отросток брюшины;
г) висцеральная брюшина;
«4. |
д) поперечная фасция и предбрюшиннзя жировая клетчатка.
Характерными признаками косой паховой грыжи являются:
1) грыжевой мешок находится в толще семенного канатика; 2) гры
жевой мешок расположен кнутри от семенного канатика; 3) грыжа
часто бывает двухсторонней; 4) грыжа может спускаться в мошонку;
|
|
5) грыжа может быть врожденной.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,3;
6) 2,4;
в) 2,3;
г) 1,4,5;
Д) 2,3, 5.
05. Выберите, способы пластики грыжевых ворот, применяемые прм
бедренной грыже: 1)Мейо; 2) Руджи-Парлавеччио; 3)Бассини;
4) Мартынова; 5) Постемпского,
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 2,3;
б) 2,4;
в) 3,4;
г) 4,5;
Д).2,5.
06. У больного с инфарктом миокарда 12 часов назад произошло
ущемление паховой грыжи.
Правильной тактикой будет:
а) вправление грыжи после введения спазмолитиков и наркотиче
ских обезболивающих препаратов;
б) тактика зависит от локализации инфаркта;
в) экстренная операция;
г) операция при развитии перитонита;
д) операция при развитии флегмоны грыжевого мешка.
07. Укажите признаки ущемленной грыжи: 1) можно определить раз
меры грыжевых ворот; 2) резкие боли в области грыжевого выпячи
вания; 3) невправимость грыжи; 4). плотная консистенция грыжевого
выпячивания; 5) положительный симптом «кашлевого толчка».
Выберите правильную комбинацию ответов;
а) 1,2,3;
б) 2, 3, 5;
в) 2,3,4;
г) 1,4,5;
Д) 1,3.
08. Предрасполагает к образованию грыж белой линии живота сле
дующее:
а) особенности кровообращения и иннервации;
6} апоневрозы мышц,передней брюшной стенки и поперечная фасция выше пупка образуют футляры прямых мышц, отделяя последние друг от друга;.,
в) наличие дефектов в белой линии живота;
г) разность давления в верхнем и нижнем отделах брюшной полости;
д) анатомическая слабость прямых мышц.
Р
09. Для выделения грыжевого мешка при прямой паховой грыже необходимо: 1} рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота; 2) рассечь поперечную фасцию; 3) выделить грыжевой мешок из элементов семенного канатика; 4} рассечь мышцу, поднимающую яичко; 5) отделить грыжевой мешок от яичка. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,2; 6} 1,4;
|
|
в) 2,3;
г) 2,4,5;
Д) 3,4,5.
1$. Операция по методу Багаши при косой паховой грыже состоит из следующих этапов: 1) вскрытие апоневроза наружной косой мышцы живота; 2) сужение внутреннего пахового кольца, пластика задней стенки пахового канала; 3) формирование душшкатуры апоневроза наружной косой мышцы живота; 4) перемещение семенного канатика под кожу; 5) грыжевой мешок не иссекается, только прошивается у шейки, Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,3,5; г) 1,3;
б) 2,4; д) 1,2,3,4.
в) 1,2;
II. Производящими факторами в развитии наружных брюшнмх грыж н&лшотся: 1) пожилой возраст больных; 2} прогрессирующее похудание; 3) особенности анатомического строения брюшной стенки; 4) заболевания, повышающие внутрибрюшное давление; 5) тяжелая физическая работа. Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,2,3; г) 1,3; '
б) 1,3,4; д) 1,4.
в) 4,5;
12.
У больного 60 лет, страдающего аденомой предстательной железы, обнаружена прямая паховая грыжа. Количество остаточной мочи 100 мл. Ваши рекомендации:
а) направить на операцию грыжесечения;
б) операцию грыжесечения рекомендовать после аденошктомии;
в) показано только консервативное лечение;
г) рекомендовать операцию грыжесечения, а затем эденомэктамию;
д) все ответы верны.
13. У больного с ущемленной паховой грыжей при транспортировке в хирургическое отделение произошло самопроизвольное вправление грыжевого содержимого. Ваша дальнейшая тактика:
а) экстренная операция;
б) отказать; в госпитализации, операция в плановом порядке;
в) экстренная лапароскопия;
г) показано динамическое наблюдение за больным в стационаре;
д) все ответы неверны,
1.4. Скользящая грыжа -это:
а) когда грыжевое содержимое проходит через лакунарную связку;
б) когда содержимым грыжевого мешка является Меккелев дивертикул;
в) когда одной из стенок грыжевого мешка является мочевой пузырь
или кишка;
г) когда содержимым грыжевого мешка является червеобразный от-
росток;
д) все перечисленное неверно.
15. Операция при ущемленной паховой грыже состоит в следующем:
1) операция проводится под эндотрахеаяьным наркозом; 2) кожный разрез проводится параллельно и несколько выше пупартовой связки; 3) одним из первых этапов операции является рассечение грыжевых ворот, а затем вскрывается грыжевой мешок; 4) одним из первых этапов операции является вскрыше грыжевого мешка, а затем рассекают наружное паховое кольцо; 5) первоначально производят срединную лапаротомшо. Выберите правильную комбинацию ответов: - а) 1,3;.
б) 2, 3;
в) 1,4;
г) 2,4;
д) все ответы неверны,
16.
Пластика пахового канала по Бассини в случае прямой грыжи заключается в: 1) фиксации краев внутренней косой и поперечной мышц с поперечной фаецией к паховой связке позади семенного канатика; 2) семенной канатик перевязывают 2 лигатурами без перевязки его сосудов; 3). фиксации влагалища прямой мышцы к паховой связке в области лонною бугорка; 4) дупликатура апоневроза наружной косой мышцы создается позади семенного канатика; 5) апоневроз наружной косой мышцы ещиваетея впереди семенного канатика. Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,2; в) 1,3,5; д) все ответы неверны,
б) 1,2,3; г) 2,4;
В бедренный треугольник входят следующие анатомические образования: I) пупартова связка; 2) лакунарязя связка; 3} куперова связка; 4) гребешковая связка; 5) мышечная, сосудистая и лимфатическая лакуны. Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,2,3;..
б) 2, 3, 4, 5;
в) 3,4;
г) 2,3,4;
д) все ответы верны.
18. |
Грыжа, при которой ущемляется только часть стенки кишки, называется:
|
|
а) грыжа Клоке;
б) Рихтера;
в) Литгре;
г) Гессельбаха;
д) Лаижье. '
19. Выберите основной признак скользящей грыжи:
а) выходит в поясничной области;
б) выходит между мышцами;
в) одной из стенок грыжевого мешка является орган, частично по
крытый брюшиной;
г) выходит через лакунарную.связку;
д) стенкой грыжевого мешка является париетальная брюшина.
20. При косой паховой грыже целесообразно производить пластику
пахового канала по методу: 1) Сапежко; 2) Мейо; 3) Бассини-По-
стемпского; 4) Жирара-Спасокукоцкого; 5) Бассини.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,3; г) 3,5;,
б) 2,4; д) 4.
: в) 3,4;
21. Ущемленную бедренную грыжу нужно дифференцировать с забо
леваниями: I) паховым лимфаденитом; 2} бедренным лимфадени
том; 3} холодным туберкулезным натечным абсцессом; 4) ущемлен
ной паховой грыжей; 5) тромбофлебитом варикозного узла в области
устья большой подкожной вены бедра.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,2,3; г) 1,2,5;
б) 2, 3, 4; д) все ответы верны.
в) 2,4,5;
22. Во время операции по поводу ущемленной грыжи при вскрытии
грыжевого мешка содержимого в нем не обнаружено. Стенка мешка
отёчная, гиперемирована. В нем 40 мл воспалительного экссудата.
Укажите вид ущемления:
а) пристеночное;
б) грыжа Литтре;
в) ложное ущемление;
г) ретроградное ущемление;
д) грыжа Рихтера.
23. При определении жизнеспособности ущемленной петли кишки
следует ориентироваться на: 1) цвет кишки; 2) наличие перисталь
тики; 3) пульсацию сосудов брыжейки; 4) наличие выпота в брюш
ной полости; 5) наличие странгуляционных борозд.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 2,3;
б) 2;
в) 2,4,5;
г) 1,3,5;
Д) 1,2,3,
24. В этиологии наружных брюшных грыж имеет значение:
а) слабость мышсчно-апоневротических образований брюшной стенки;
б) наличие естественных отверстий брюшной стенки;
в) количество родов в анамнезе;
г) тяжелая физическая работа;
д) асе перечисленные факторы.
25. В формировании внутреннего отверстия бедренного канала при
нимают участие все анатомические образования, кроме:.
|
|
а) надкостницы лонной кости;
б) бедренной артерии;
в) жимбернатовой связки;
г) пупартовой связки;
д) бедренной вены.
26. При осмотре в приемном отделении больного с ущемленной ша
ховой грыжей давностью ущемления 2 часа произошло самопро
извольное вправление грыжевого содержимого.
Лечебная тактика:
а) наблюдение за больным в условиях стационара;
б) экстренное грыжесечение;
в) больной может быть отпущен домой;
г) лапаротомия с ревизией кишечника и грыжесечение;
д) экстренная лапароскопия.
27.
28.
29.
30.
Укажите операцию, которую нужно выполнить больной с флегмоной грыжевого мешка при ущемленной пупочной грыже:
а) операция Лексера; •
б) операция Мейо;
в) вскрытие и дренирование флегмоны;
г) операция Грекова; '..
д) операция Сапежко.
При ревизии кишечной петли после устранения ущемления и оживления ее установлено, что кишка розового цвета. Укажите еще два обязательных признака жизнеспособности кишки: 1} от-
сутствие странгуляционной борозды; 2) наличие пульсации артерий брыжеечного края кишки; 3) отсутствие газа в просвете кишки; 4) наличие перистальтики кишки; 5) отсутствие налета фибрина на серозном покрове кишки.
6) В) г) |
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,2; 2,3;
2,4; 4,5; 1,5.
Основными признаками врожденной паховой грыжи являются:
1) грыжа всегда косая; 2) вызывает позывы к частому мочеиспуска^-нию; 3) имеет склонность к частому ущемлению; 4) грыжа всегда прямая; 5) невозможно пальпировать яичко, содержащееся в грыжевом мешке.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,2;
б) 4,5;
в) 2,4;
г) 1,5;
Д) 2,3.
У больного 26 лет во время операции оо поводу паховой грыжи обнаружено: грыжевой мешок размерами 6*8 см, по вскрытии его содержимым является прядь сальника и яичко. Укажите вид грыжи:
а) врожденной паховой грыжей;
б) прямой паховой грыжей;
в) косой паховой грыжей;
г) грыжей Литтре;.
д) косой паховой грыжей в сочетании с. фуникудоцеле.
31. Грыжа передней брюшной стенки отличается от эвентрлщш сле
дующими признаками:
а) наличием врожденного иди приобретенного дефекта в мышечно-
апоневротической структуре брюшной стенки;
б) выхождением из грыжевых ворот только грыжевого мешка;
в) наличием грыжевых ворот, грыжевого мешка и грыжевого содер
жимого;
г), эвентрация возникает только у пожилых людей;
д) грыжевым содержимым являются только петли кишок.
32. Признаками ущемления наружной брюшной грыжи являются:
1) резкая боль в области грыжевого выпячивания; 2) невправимость грыжевого выпячивания; 3) болезненность и напряжение грыжевого выпячивания; 4) высокий тимпанит над грыжевым выпячиванием; 5} отрицательный симптом «кащлевого толчка». Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,2,3;
б) 2,3,4;
в) 1,3, 5;
г) 4,5;
Д) 1,4,5,
33. Назовите признаки, характерные для прямой паховой грыжи:
1) выходит через медиальную паховую ямку; 2} выходит через латеральную паховую ямку; 3) грыжевой мешок находится в толще семенного канатика; 4) грыжевой мешок находится кнутри от семенного канатика; 5) грыжа часто бывает двухсторонней; 6) грыжа может быть врожденной. Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,3,5;
б) 1,4,5;
в) 1,4,6;
г) 2,4,5?
Д) 2,4,6,
34. Укажите признак, не характерный для косой паховой грыжи:
а) грыжевое выпячивание имеет овальную форму;
б) грыжевое выпячивание может спускаться в мошонку;
в) грыжа может быть врожденной;
г) грыжа всегда двухсторонняя;
д) грыжевым мешком может быть незарощенный влагалищный от
росток.
Иру-
РР
35. Наружная брюшная грыжа становиться невправимой вследствие: 1) образования спаек между грыжевым мешком и грыжевым содержимым; 2) образования спаек между вышедшими в грыжевой мешок петлями кишечника; 3) развития фибринозного процесса между грыжевым мешком и окружающими его тканями; 4) несоответствия вышедших в грыжевой мешок органов размеру грыжевых ворот; 5) повышения внутрибрюшного давления. Выберите правильную комбинацию ответов; а) 3,4; 6} 1,4;
в) 1, 2;
г) 1,4,5;
Д) 2,3,4.
36. Показанием к экстренному оперативному вмешательству при са
мопроизвольном вправлении ущемленной грыжи служит;
а) наличие грыжевого выпячивания;
б) появление перитонеалыдах признаков;
в) повышение температуры;
г) дизуричеекие явления;
д) ничто из вышеназванного.
37. Отличие операции при ущемленной грыже от планового грыжесече
ния состоит в следующем: 1} вначале рассекается ущемляющее кольцо;
2) вначале вскрывается грыжевой мешок; 3} методика вмешательства со
вершенно одинакова; 4)заканчивается аналогичной.пластикой грыжевых
ворот; 5) может сопровождаться резекцией ущемленных органов.
Выберите правильную комбинацию ответов;
а) 2,5;.
б) 1,4;
в) 3;
г) 2,4,5;
Д) 5.
38. Во время операции по поводу прямой паховой грыжи обнаружен высокий паховый промежуток. Укажите вариант пластики и стенку для укрепления пахового канала: 1) передней; 2) задней; 3) по Бассини; 4) по Мартынову-Жирару; 5) по Бассини-Венгловскому. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,4; 6} 1,5;
в) 2,5;.".....
г) 1,3;
Л) 2,3.
114
39. Ущемление грьши характеризуется всеми следующими призна
ками, кроме:
а) резких болей в области грыжевого выпячивания;
б) внезапного развития заболевания;
в) симптомов кишечной непроходимости;
г) свободного вправления грыжи в брюшную полость;
д) внезапного прекращения возможности вправляться в брюшную
полость.
40. В случае дифференциальной диагностики водянки яичка от «ахо
во-мошоночной грыжи наиболее достоверными будут': 1} пункция
мошонки; 2) ауекультация; 3) диафаноскопия; 4) перкуссия; 5) УЗИ
мошонки,
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,5;
б) 3,5;
в) 1,2,3,4;
г) 1,4,5;
д) все ответы неверны.
41. Показаниями к экстренной операции при ущемлении наружной
брнщшой грыжи являются: 1) резкая боль в области грыжевого вы
пячивания; 2) возможность рецидива ущемления; 3) опасность разви
тия некроза ущемленного органа; 4) опасность развития перитонита;
5) опасность развития кишечной непроходимости.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а). 1,5;
6) 1,4,5;
в) 2,3;
г) 3,4,5;
д) все ответы верны.
42. При флегмоне грыжевого мешка, развившейся при ущемлении
тонкой кишки, показано:
а) консервативное лечение: холод, голод, антибактериальная терапия;
б) вскрытие флегмоны;
в) дренирование флегмоны двухпросветньш дренажом -с активной
аспирацией;
г) интубация кишечника зондом типа Миллера-Эббота;
д) операция; дапаротемия, ликвидация кишечной непроходимости,
иссечение единым блоком грыжевого мешка с некротизированны-
ми петлями кишечника.
43. В ходе операции по поводу ущемленной грыжи по вскрытии гры
жевого мешка обнаружены две петли тонкой кишки.
Укажите вид ущемления:
а) ретроградное;
б) пристеночное;
в) узлообразование в грыжевом мешке;
г) ложное ущемление;
д) всё неверно.
44. При скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы воз
никает рефлюкс~эзофагнт, потому что скользящая грыжа пище
водного отверстия диафрагмы приводит к развитию недостаточ
ности кардиального жома.
45. Наличие у больного параэзофагеальной грыже является показа
нием к операции, потому что параэзофа г сальная грыжа часто ос
ложняется ущемлением свода желудка.
46. Клиническим проявлением скользящей грыжи пищеводного от
верстия диафрагмы является:
а) дисфагия;
б) частая рвота желудочным содержимым;
' в) частые изжоги;
г) похудание;
д) ничто из названного,
47. Параэзофагсальная грыжа опасна:
а) ущемлением желудка; •
б) развитием малигнизации свода желудка;
в) перикардиальными болями;
г) дисфагией;
д) всем названным,
48. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего проявляются:
а) тяжёлыми желудочными кровотечениями;
б) лёгкими желудочными кровотечениями;
в) гиперсекрецией;
г) появлением болей после еды;
д) не сопровождаются клиническими симптомами.
49.
У больного 16 лет во время операции по поводу паховой грыжи обнаружено: грыжевой мешок размерами 6х6 см, по вскрытии его содержимым является прядь сальника и яичко. С каким видом грыжи встретился хирург и какой объем оперативного вмешательства должен быть выполнен у данного больного?
50. Больная 43 лет была оперирована по поводу ущемлённой право
сторонней бедренной грыжи. Во время операции хирург с целью
ликвидации ущемляющего кольца рассёк рубцовоизменёшше
ткани кнаружи от грыжевого мешка, что привело к обильному
кровотечению, которое удалось остановить, ушив дефект в стен
ке сосуда. Операция была закончена грыжесечением и пласти
кой бедренного канала до Баосшш. В послеоперационном перио
де у больной отмечался отёк всей правой нижней конечности, ко
торый полностью исчез через 10 дней на фоне проводимого лече
ния. Какой сосуд был повреждён во время операции и почему? С
чем связано появление отёка правой нижней конечности в после
операционном периоде?
51. Больному 36 лет через 12 часов после ущемления косой паховой
грыжи сделана операция. В грыжевом мешке оказались две жиз
неспособные петли тонкой кишки. Операция закончена грыже-
сечением и пластикой пахового канала. На следующий день у
бояьногд развилась клиника перитонита. С каким видом ущем
ления столкнулся хирург? Какая ошибка допущена им во время
операции? Какова правильная лечебная тактика?
52. Вы оперируете больного по поводу правосторонней паховой гры
жи. При вкрытии грыжевого мешка обнаружено, что содержи
мым его является сальник и часть слепой кишки вместе с черве
образным отростком, который не изменён, но фиксирован спай
ками к грыжевому мешку. Нужно ли одновременно с грыжесече
нием произвести аппендэктомию?
9, Заболевания пищевода (повреждения, химические ожоги, рубцовые сужения, дивертикулы)
01. |
У больного 43 лет в момент гастроскопии возникли резкие боли за грудиной и в области шеи. При осмотре через несколько часов состояние относительно удовлетворительное. Субфебрилитет. Пульс 98 ударов в минуту. Объективно: болезненный отек н» шее, больше слева, там же крепитация. Наиболее вероятный диагноз:
а) синдром Борхава;
б) синдром Машюри-Вейсса;
в) синдром Мендельсона;
г) инфаркт миокарда;