01. Основным фактором, определяющим лечебную тактику хирурга
при остром флегмонозном холецистите является;
а) повышение температуры;
б) распространенность перитонита;
в) сопутствующие заболевания!
г) возраст больного;
д) квалификация хирурга,
02. Для гангренозного холецистита характерны следующие симпто
мы: 1) уменьшение болей; 2) симптом Щеткина-Блюмберга в правом
подреберье; 3) отсутствие печеночной тупости; 4) тахикардия;
5) симптом Бартомье-Михельсона.
Выберите правильную комбинацию ответов;
а) 1,2,3;
6)2,3;
в) 2,3>,4;,
г). 1,2,4; ••'..._. Д)3,4,5.
03. При остром холецистите дифференциальный диагноз необходимо
проводить с; 1) острым панкреатитом; 2) прободной язвой двенадца
типерстной кишки; 3) острым аппендицитом; 4) правосторонней плев-
ро-пневмонией; 5) хроническим панкреатитом в стадии обострения.
Выберите правильную комбинацию ответов;
а) 1,2,4;
6) 1,2,3;
, в) 2..3, 5;
г) 3,4,5; •
д) все ответы верны.
04. |
Развитию острого холецистита способствуют: 1} камни в желчном пузыре; 2) инфицирование желчного пузыря; 3) вколоченный камень шейки пузыря; 4) хронический гастрит;.5) хронический панкреатит. Выберите правильную комбинацию ответов;
|
|
а) 3,4,5; - 6)2,4,3;
в) 1,2,3;
г) 1,2,4;
Д) 1,4,5.:,
65, Диагноз острого холецистита можно поставить на основании:
1) жалоб больного; 2) анамнеза; 3) ультразвукового сканирования желчного пузыря и поджелудочной железы; 4) инфузионной холан-гиографии; 5) ретроградной панкреатохолангиографии. Выберите правильную комбинацию ответов;
а) 1,2,3;
б) 2,3,4;.
в) 3,4,5;
г) 2,4,5;
Д) 4, 5.
06. К осложнениям острого холецистита относят все, кроме:
а) варикозного расширения вен пищевода;
б) механической желтухи;
в) холангита;
г) подпечеыочного абсцесса;
д) перитонита.
07. Больному с гангренозным холециститом показано:
а) экстренная операция;
б) отсроченная операция;
в) консервативное лечение;
г) операция при отсутствии эффекта от консервативной терапии;
д) принятие решения зависит от возраста больного.
68. Преимуществом выполнения холецистжгомии «от шейки» является: 1) создаются условия дня бескровного удаления желчного пузыря; 2) прерывается путь поступления гнойной желчи в холедох;
3) удается избежать миграции камней из желчного-пузыря в холедох;
4) позволяет воздержаться от холедохотомии; 5) исключает необхо
димость в интраоперационной холангиографии.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,2,4;
б) 1,3,4;
в) 2,4,5;
г) 1,2,3;,,
Д) 1,2,5,
09, Острый холецистит может развиться вследствие: 1) поступления в желчный пузырь инфицированной желчи; 2) застоя желчи в желчном пузыре; 3} наличия камней в желчном пузыре; 4) тромбоза пузырной артерии; 5) дуодено-гастрального рефлюкса. Выберите правильную комбинацию ответов:
|
|
а) 1,2; в) 2,4,5; д) 4,.-5.
б) 1,2,3,4; г) 3,4,5;
160 '
10. Для острого катарального холецистита характерно все, кроме:
а) тошноты и рвоты;
б) симптома Кера;
в) симптома Мэрфи;
г) напряжения мышц в правом подреберье и положительного сим
птома Щеткина-Блюмберга;
д) симптома Мюсси.
11. При остром деструктивном холецистите операция холецистоето-
мия показана при:
а) сопутствующем отечном панкреатите;
б) больному пожилого возраста;
в) при тяжелом общем состоянии больного;
г) наличии инфильтрата в шейке желчного пузыря;
д) сопутствующем холангите,
12. У больной, поступившей в клинику с флегмоношым холецисти
том, в последующие три дня появились ознобы, желтуха, гипер
термия. Симптомов перитонита нет,
У больной могло развиться следующее осложнение:
а) стеноз большого дуоденального соска; 6} эмпиема желчного пузыря;
в) подпечёносный. абсцесс;
г) перфорация желчного пузыря;
д) гнойный холангат.
13. У больного с флегмонозньш холециститом во время операции
обнаружен воспалительный инфильтрат в области шейки желч
ного пузыря и гепатодуоденальной связки. В данном случае холе
цистэктомию целесообразно произвести следующим способом:
а) первоначально ходедохотомию, затем холецистэктомию комби
нированным способом;
б) выполнить мукоклазию;
в) первоначально выделить холедох, затем выполнить холецистзктомшо;
г) холецистэктомию от дна;
д) холецистэктомию от шейки.
14. Больному с острым флегмонозным холециститом, яеотигащенно-
му сопутствующими заболеваниями, при неэффективное™ инфу-
зионно-медикаментозной терапии в течение двух суток, показано:
а) лапароскопия;
б) лапароскопическая холецистэктомия;
в) срочное оперативное вмешательство;
г) включение в консервативную терапию антибиотиков;
д) отсроченное оперативное вмешательство в холодном периоде.
15. В комплекс консервативного лечения острого холецистита необ
ходимо включать все указанное, кроме:
а) проведения дезинтоксикационной терапии;
б) введения растворов глюкозы и Рингера-Локка;
в) местного применения холода;
г) назначения наркотических анальгетиков;
д) спазмолитиков,
16. У больного 57 лет, неотягощённого сопутствующими заболевания
ми, диагностирован острый флегмонозный холецистит, явления
местного перитонита отсутствуют^ Срок заболевания - 2 суток.
Выберите оптимальную лечебную тактику:
а) операция в ближайшие 12-24 часа;
б) провести курс антибактериальной терапии;
в) провести консервативную терапию; при отсутствии эффекта - вы
полнить операцию;
г) лечебная тактика зависит от результатов УЗИ;
д) операцию выполнить в плановом порядке после купирования вос
палительного процесса.
17. Наиболее опасным осложнением гнойного холецистита является:
а) цирроз печени;
6} печеночно-почечная недостаточность;
в) острый панкреатит;
г) рубцовая стриктура холедоха;
д) подпеченочный абсцесс.
18. Больному 62 лет с острым флегмонозньш холециститом и мест
ным перитонитом, страдающему тяжелой бронхиальной астмой с
декомпенсированной дыхательной недостаточностью, показано:
а) только консервативное лечение, включая антибактериальные пре
параты;
б) срочная холецистэктомия лапароскопическим методом;
в) лапароскопическая холецистоетомия;
г) чрескожное дренирование желчного пузыря под контролем УЗИ;
д) вопрос об операции решить после устранения дыхательной недос
таточности.
19. Во время операции холецистэктомш могут возникнуть осложне
ния: 1) ранения печёночной артерии; 2) оставление камней в гепати-
кохоледохе; 3} кровотечение из пузырной артерии; 4) пристеночное
ранение холедоха; 5) кровотечение из левой желудочной артерии.
Выберите правильную комбинацию ответов:
|
|
а) 1,2,5; в) 4,5; д) 1,3,4,5.
б) 1,3,4; г) 1,.2,3,4;
20. Гнойный холангит чаще всего является следствием:
а) холедохолитиаза и стриктуры гепатикохоледрха;
б) хронического беекаменного холецистита;
в) рака поджелудочной железы;
г) индуративного панкреатита;
д) дискинезии желчного пузыря,
21. Больная 42 лет предъявляет жалобы на сильные боли в правом
подреберье и эпигастрии, иррадиирующие в лопатку и спину.
Последние 2 года плохо переносит приём жирной пищи. Темпера
тура 38,2°С, лейкоциты крови 15,8 * 109/л. В правом подреберье и
эпигастрии определяется болезненность и напряжение мышц.
Положительный симптом Ортнера. Ваш диагноз:
а) острый панкреатит;
б) перфоративная гастродуоденальная язва;
в) перфоративный аппендицит, перитонит;
г) острый деструктивный холецистит;
д) инфицированный панкренекроз,
22. При выборе сроков оперативного вмешательства у больного с
острым деструктивным холециститом определяющим фактором
будет развитие всего, кроме:
а) острого подпеченочного абсцесса, панкреатита;
б) перитонита;
в) наружного желчного свища;
г) перфорации желчного пузыря;
д) количества лейкоцитов в крови.
23. Решая вопрос о срочности хирургического вмешательства при ост
ром холецистите, в первую очередь следует ориентироваться на:
а) выраженность болевого синдрома;
б) температурную реакцию;
в) выраженность симптома Мэрфи;
г) выраженность перитонеальных симптомов;
д) величину желчного пузыря,
24. Укажите ошибочную тактику хирурга во время операции у баль
ной с острым холециститом:
а) предпочтительное выделение, желчного пузыря от шейки;
б) расширение хояедоха более 2 см является абсолютным показани
ем к его ревизии;
в) пузырная артерия и проток перевязываются отдельно;
г) для пальпации ретродуоденальной части хояедоха необходимо
мобилизовать двенадцатиперстную кишку по Кохеру;
д) пальпация общего желчного протока даёт полную информацию о
наличии конкрементов в нём и позволяет отказаться от интраопе-
ращаднной холангиографии.
25. Для диагностики неосложненной желчнокаменной болезни следует
отдать предпочтение следующим методам; 1) эндоскопической ретро
градной холангиопанкреатографии; 2) лапароскопии; 3) ультрасоногра-
фии; 4) чрескожной чреспеченочной холангиографии; 5) оральной холе-
цистографии. Выберите правильную комбинацию ответов:
|
|
а) 1,5;
б) 2,4;
в) 1,2,3;
г) 3,5;
Д) 3,4,5.
26. Проведение интраоперациониой холангиографии показано в сле
дующих случаях: 1) при наличии мелких камней в желчном пузыре;
2) при подозрении на рубцовый стеноз большого дуоденального сосоч
ка; 3} при расширении гепатикохоледоха; 4) при механической желгу-
хе в анамнезе; 5) при механический желтухе в момент операции.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 2,3,5;:,
б) 1,2,3,5;
в) 3,5;
г) 2,3,4,5;, •.
д) все ответы верны.
27. Укажите вид дренажа, не являющегося дренажом холедоха:
а) дренаж Кера;
б) дренаж Вишневского;
в) дренаж Спасокукоцкого;
г) дренаж Холстеда;
д) все ответы неверные,
28. Клиническая картина гнойного холангита характеризуется все
ми нижеперечисленными признаками, кроме:
а) озноба;
б) тактической температуры;
в) пареза кишечника;
г) умеренных болей в правом подреберье;
д) желтухи.
29. Малотравматичпым способом операции холецнстэктомии у
больной с желчнокаменной болезнью является:
а) лапароскопическая холецистэктомия;
б) холециотэктомия из лапаротомного доступа по Федорову;
в) холецистэктомия из лапаротомного доступа по Кохеру;
г) холецистэктомия от дна;
д) холецистэктомия от шейки,.
30. Вы оперируете больного по поводу желчнокаменной болезни, ос
ложненной холедохолитиазом и гнойным холгшгшчш.
Выберете оптимальный объём оперативного вмешательства;
а) холецистэктамия от шейки и введение дренажа С.И. Спасокукоцкого;
б) холецистостомия;
в) холецястэктомия и дренирование холедоха через культю пузыр
ного протока;
г) холецистэктомия, холедохотомия и дренирование холедоха по Керу;
д) все ответы неверны,
31. Больной с желчнокаменной болезнью мржет быть рекомендова
на экстракорпоральная литотрипсия при наличии: 1) множества
конкрементов в желчном пузыря 2) двух камней в желчном пузыре
диаметром 1,8 см; 3) одиночного камня, занимающего почти весь
просвет желчного пузыря; 4) атоничного желчного пузыря и прохо
димости пузырного протока; 5) сохраненной сократительной функ
ции желчного пузыря.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,5;
б) 2,4;
в) 2,5;
г) 3,4;
Д) 3,5.
32. Для клинической картины острого холецистита характерны
симптомы: 1) Ортнера-Грекова; 2) Мерфи; 3) Мюсси-Георгиевского;
4) Воскресенского; 5) Курвуазье,
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,3,4,5; 6} 1,3;
в) 1,2,3,4;
г) 1,2,3;
: Д) 1,2,3,5,
33. Симптом Щеткина-Блюмберга при остром холецистите указыва»
ет на: 1} деструкцию пузыря; 2) перфорацию; 3) развитие местного или распространенного, перитонита; 4) сопутствующий остый панкреатит; 5) сопутствующий гнойный хояангит. Выберите правильную комбинацию ответов.
а) только 2;
б) 1,2,5; -
в) только 1;
г) 3,4,5;
Д) 1,2,3.
34. У больного с желтушным окрашиванием кожи и склер в сыво
ротке крови нарастает уровень общего билирубина за счёт пря
мой фракции. Это может наблюдаться при: 1) ущемлении камня в
большом дуоденальном соске; 2) панкреатите, сдавливающем терми
нальный отдел общего желчного протока; 3) вколоченном камне в
общем печеночном протоке; 4) обтурации камнем пузырного прото
ка; 5} остром отёчном панкреатите.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,2,4;
б) 1,3,5;
в) 2,3,4;
г) 1,2,5;
Д) 1,2,3.
35. Течение острого холецистита в пожилом и старческом возрасте
характеризуется: 1) быстрым развитием осложнённых форм; 2) не
редко развивается первично-гангренозная форма; 3) «стертой» кли
нической картиной с преобладанием признаков интоксикации;
4) часто абортивным течением с быстрым купированием при консер
вативном лечении; 5) преобладанием болевого синдрома и слабой
выраженностью интоксикации.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,2,3,4;'
б) 1,2,3;
в) 3,4,5;
г) 1,2,4,5;
Д) 1. - '
36. При фискальном обследования больного с острым холецисти
том можно выявить следующие клинические симптомы: 1) бо
лезненность при пальпации в правом подреберье; 2) симптом «мы
шечной защиты» в правом подреберье; 3) нередко увеличенный при
пальпации желчный пузырь; 4) отсутствие пульсации брюшной аор
ты в эпигастральной области; 5) снижение или исчезновение «пече
ночной тупости» при перкуссии.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 3,4,5; ' -
б) 1,2,3;
в) 1,4,5;
г) 1;
Д) 2,4,5,
37: Развитие механической желтухи у больного е желчнокаменной болезнью может быть обусловлено: 1)холедохолитаазом; 2) «вколоченным» камнем большого дуоденального соска; 3) литиазом печеночных протоков; 4) обтурацией шейки желчного пузыря камнем;
5) образованием внутреннего бияиодигестивного свища.
Выберите правильную комбинацию ответов.
а) 3,4,5;
6) 1,2,4,5;
в) 1,2,3,5;.
г) 1,2,3;
Д) 1,5.
38. Экстренная операция при остром холецистите производится в следующих случаях: 1) при отсутствии эффекта от консервативной терапии; 2) при перфорации воспалённого желчного пузыря; 3) при осложнении заболевания диффузным перитонитом; 4) при развитии обтуращюнной формы холецистита; 5) у больного пожилого и старческого возраста - до развития деструктивного холецистита. Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,2,3; '. '
б) 1,2,3,4;
в) 1,3,4,5;
г) 1,2,4,5;
Д)2,3,5,
39. Симптому Мюсси-Георгиевекого соответствует:
а) усиление болей во время вдоха при пальпации в точке желчного
пузыря;
б) болезненность при пальпации мягких тканей правого подреберья;
в) болезненность в области пересечения правой прямой мышцы жи
вота с реберной дугой;
г) болезненность при поколачивании по краю правой реберной дуги;
д) болезненность при надавливании между ножками правой кива-
тельной мышцы.
40. Для диагностики механического характера желтухи применяют
всё, кроме:
а) исследования цитолитическах ферментов печени;
б) инфузаонной холангиографии;
в) УЗИ брюшной полости;
г) ретроградной холангиотанкреатографии;
д) чрескожной чреспеченочноЙ хоиангиографии.
41, Наиболее тяжёлым осложнением механической желтухи является:
а) нарушение всасывательной функции кишечника;
б) снижение белковосинтезирующей функции печени;
в) печеночно-почечная недостаточность;
г) водянка желчного пузыря;
д) отключенный желчный пузырь.
42. Дренирование иодпеченочного пространства яо способу Спасо
кукоцкого после холецистэктомни производят с целью: 1) актив
ной аспирации выпота брюшной полости; 2) контроля за гемостазом
в зоне оперативного вмешательства; 3) декомпрессии желчных про
токов; 4) профилактики послеоперационного холангита; 5) контроля
за экелчеистечением из культи пузырного протока,
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 2,3,4;.
• б) 2,4,5;
в) 3,4,5;..
г) 1,3,5;
Д) 1,2,5,
43. Диагноз острого холецистита наиболее достоверен при наличии данных: I) оральной холецистографии; 2) фракционного дуоденального зондирования; 3) лапароскопии; 4) ультрасокографии брюшной полости; 5} биохимического анализа крови. Выберите правильную комбинацию ответов; а) 1,3;
б).2,4; ' •..
- в) 3, 5; г) 3,4; Д) 2,3,5. •
44.
У больного 77 лет с выраженной сердечной недостаточностью выявлен деструктивный холецистит с явлениями интоксикации. Какому методу лечения отдать предпочтение?
а) операции холецистэктомии;
б) операции холецистостомии;
в) чрескожной чреспеченочной холангиостомии;
г) только консервативному методу лечения;
д) хирургическое лечение показано только при появлении признаков
разлитого перитонита, '
45, При обследований больного 67 лет Вы диагностировали острый
гангренозный холецистит и местный перитонит.
Лечебная тактика:
а) консервативное лечение в связи с пожилым возрастом больного;
б) операция при отсутствии эффекта от консервативной терапии;
в) принятие тактического решения зависит от срока заболевания;
г) показана отсроченная операция в «холодном периоде»;
д) экстренное оперативное лечение.
46, Холедохотомия и ревизия внепеченочных желчных протоков во
время операции производится в следующих случаях: 1) при паль
пируемом камне в общем желчном протоке; 2) при стенозе дуоденаль
ного сосочка; 3) при наличии желтухи в момент операции; 4) при хро
ническом панкреатите; 5) при наличии желтухи в анамнезе.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а) 1,2,4; '
б) 1,3,4;.
в) 2,3,5;
г) 3,4,5;
Д) 1,2,3.
47, Назначение антибактериальных препаратов больным острым
холециститом производят:
а) только до операции для лечения острого холецистита;
в) г) |
б) только во время операции с возможным продолжением в после
операционном периоде для антибиотикопрофилакгики гнойно-
воспалительных осложнений;
только после операции для лечения гнойно-воспалительных ос-
ложнений в раннем послеоперационном периоде;
для лечения острого холецистита до операции и лечения гнойно-воспалительных осложнений в раннем послеоперационном периоде; д) введение антибиотиков при остром холецистите противопоказано.
Ш|
ш
т т