Виды дренирования холедоха

ОПЕРАЦИИ НА ВНЕПУЗЫРНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЯХ. ОПЕРАЦИИ НА ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Доступы:

1) по Кохеру – прямолинейный разрез в правом подреберье параллельно рёберной дуге.

2) по Фёдорову – по средней линии, начиная от мечевидного отростка до 3-4 см, затем закругляется и идёт параллельно рёб. дуге.

3) по Рио-Бранко – по средней линии м/у мечевидным отростком и пупком, далее под прямым углом вправо.

4) Верхняя срединная лапаротомия.

5) Холецистостомия - наложение свища.

6) Холецистэктомия

7) Холецистоеюностомия

8) Холедохотомия

9) Холедохолитотомия – извлечение камня из холедоха

10) По Вишневскому;

11) по Керу;

12) по Дольотти;

13) по Пиковскому;

14) холедоходуоденостомия;

15) трансдуоденальная сфинктеропапиллотомия

Холецистостомия – наложение свища. Показания: у пожилых и ослабленных больных; При нали­чии тяж. сопут заболваний. Это паллиативная операция, является первым этапом для последующей опе­рации.

СУТЬ: желчный пузырь вскрывается в области дна. Стенки пришиваются к пер. брюшной стенке-холецистостома.

Холецистэктомия - наиболее распространенная операция. Различают: антеградная – от дна; ретроград­ная – от шейки; комбинированная.

1) от дна - ЖП выделяется субсерозно в сторону шейки до пузырного протока, его перевязывают, отсекают.

Это удобно при наличии инфильтрата в области шейки.

2) ретроградная - предварительно перевязывают пузырный проток. Треугольник Кало после перевязки пузыр­ной артерии и протока, операция идёт без крови.

3) комбинированная – вначале ретроградная операция, затем продолжают от дна.

После холецистэктомии возникает необходимость выполнять операции на внепечёночных желчных путях.

Это определяется ревизией желчных путей во время операции, пальпацией, измерением холедоха, интраоперацион­ной манометрией – измеряют давление; интраоперационной холангиографией - обязательное обследование!!!: вводят контрастный раствор ч/з культю пузырного протока (уротраст, биотраст, верогра­фин) - определяют проходимость холедоха и общего желчного протока. Если контрастное веществово проходит в 12-ПК - то проходим. Если нет расширений, теней конкремента — вопрос об операции отпадает. Операция пока­зана: мех. желтуха; холангит; расширение холедоха, наличие в нем камней, непроходимость и наличие кам­ней в терминальном отделе холедоха.

Холедохотомия - вскрытие просвета холедоха (может быть диагностической).

Показания:

- гнойный холангит;

- холедохолитиаз;

Показания к дренированию: наличие мелких камней. Холедохотомия после извлечения камней сопровожда­ется дренированием:

- по Вишневскому - трубка в холедохе направляется в сторону ворот печени;

- по Керу – Т- образный дренаж;

- по Дольотти - конец трубки направлен в сторону 12-ПК;

- по Пиковскому-дренирование ч/з культю пузырного протока.

Холедоходуоденостомия

Наложение соустья м/у холедохом и 12-ПК. Показания: неустранимая непроходимость терминального отдела холе­доха при вколоченном камне. При этом делают холедохотомию и холедохотомную рану используют для наложения свища. Показания: стеноз терминального отдела холедоха. Билиодигестивные операции - желчеотво­дящие.

Трансдуоденальная сфинктеропапиллотомия: Показания: вколоченный камень в обл. фате­рова сосочка. Вскрывается передняя стенка 12-ПК, напротив фатерова соска, куда вводится зонд, рассекается над зондом, что позволяет убрать вколоченный камень и участок стеноза. Операция физиологична, позво­ляет восстановить отток желчи в 12-ПК естественным путём. Эти операции иногда сочетаются с операциями на панкреас.