Понятие симптома, синдрома, клинической картины

Термины:

Симптом – признак заболевания.

Синдром – комплекс симптомов, характерных для данного заболевания.

Клиническая картина – симптомы и синдромы в динамике (течение болезни).

Обострение – усиление симптоматики, появление новых признаков, обусловленных развитием болезни.

Ремиссия – временное улучшение состояния больного после обострения.

«Психикос» – душа, «патос» – болезнь, страдание, «логос» – учение.

Общая психопатология – учение о психических болезнях.

Была принята Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКП 10), которая внесла изменения в названиях. Но психическое расстройство психическому расстройству рознь. Есть тяжелые психические расстройства – психозы (бред и галлюцинации), более легкие – непсихозы (без бреда и галлюцинаций).

	Психические расстройства

Всякая болезнь является расстройством, но не всякое расстройство является болезнью.

		психозы

Психическое расстройство – это заболевание всего организма с преимущественным поражением головного мозга, основными проявлениями которого являются расстройства психических функций, сопровождающихся нарушениями критики и социальной адаптации, т.е. приспособляемости человека к окружающей его социальной среде.

Причина возникновения психических расстройств:

1. инфекции:

a. острые,

b. хронические.

2. интоксикация:

a. отравление (химическое, алкогольное),

3. травматические поражения;

4. неинфекционные заболевания:

a. соматогенные психозы – атеросклероз, старческое слабоумие

5. нарушение формирования головного мозга во внутриутробном мире,

6. наследственный фактор,

7. причина не известна.

Течение, прогноз и исход психических расстройств:

Клиническая картина психических расстройств не постоянна, как и в других болезнях.

Начало заболевания может быть острым, постепенным. Течение болезни: заболевание может нарастать постепенно и приводить к необратимым проявлениям психики. Течение может быть прерывистым, волнообразным.

При некоторых заболеваниях ремиссии могут длиться долгое время, а иногда и всю оставшуюся жизнь.

Исход болезни:

Психически больные непосредственно от заболевания не умирают, за исключением редких случаев фебрильныой шизофрении.

Симптоматика психических расстройств:

1. расстройства восприятия – познания человеком окружающего мира идет 2 путями: 1) чувственное непосредственное познание, которое осуществляется через органы чувств, 2) абстрактное познание (мир познается при помощи мышления, словесно оформленных понятиях и суждениях).
Восприятие – это отражение действительности в ее внешних формальных связях и отношениях.
При психических расстройствах могут возникать нарушение какого-то одного из видов познания. Чувственное познание осуществляется при помощи анализаторов. Большое значение имеет установка личности.

Расстройства восприятия:

1. иллюзии – это ошибочные восприятия реально существующего объекта или явления:

a. физические,

b. физиологические (обусловлены несовершенством органов чувств),

c. психологические (волнение, страх, плохое восприятие, плохое освещение).

1. галлюцинации – мнимое восприятие, восприятие без объекта. Могут быть 1) элементарными (какие-то простые звуки, шум, гудение, или элементарные зримые картинки), 2) сложные (слышит голоса, видит облики). Галлюцинации можно разделить на 2 большие группы:

a. истинные галлюцинации,

b. ложные галлюцинации (псевдогаллюцинации).

Каждая из них делятся по органам чувств: звуковые, зрительные и т.д.

1* - истинные галлюцинации – это непроизвольное чувственное представление, которое проецируется больным в реальный мир и получают для него свойство объективной реальности (больной уверен – то, что он воспринимает – существует в реальности).

è истинные слуховые галлюцинации – самый частый и продолжительный вид галлюцинаций. Продолжаются месяцы и годы. Больной привыкает к этим галлюцинациям. Если это сложные слуховые галлюцинации – голоса – больной начинает общаться с этими голосами. Их может быть 1 и более, мужские, женские, электронные и т.д. наибольшее значение имеют императивные голоса, которые заставляют больного что-то делать.

è истинные зрительные галлюцинации: - элементарные (в виде вспышек света) – фотопсии; - сложные зрительные образы (особенно ярко у алкоголиков – белая горячка).

Галлюцинации – это продуктивная птихотическая симптоматика. Но и у здорового могут возникнут галлюцинации, нго нужны условия??? голода.

Зрительные галлюцинации встречаются не так часто как слуховые, длятся не так долго.

è тактильные галлюцинации – расстройства осязания. Больному кажется что на коже или под кожей находятся всякие мерзости.

è обонятельные и вкусовые галлюцинации – встречаются довольно часто.

2* - ложные галлюцинации (псевдогаллюцинации) - это расстройство представлений, при которых образы локализуются в пределах собственного тела (не проецируются), они не отождествляются с реальной действительностью, у больных возникает чувство сделанности, искусственности, т.е. эти образы и звуки чужды больному.

è слуховые галлюцинации;

è речедвигательные галлюцинации – какая то посторонняя сила заставляет говорить не совсем то, что хочется. В конце концов приходит к тому, что какая сила поместила ему в голову голоса, образы, заставляет говорить…

Комплекс псевдогаллюцинаций, которые сопровождаются чувством овладения, открытости, ощущениям больного себя как автомата получило название синдром психического автоматизма (синдром Канн Динского Клерамбо).

è галлюцинации общего чувства.

1. сенсопатии – (потология ощущений) – нарушается чувственное познание, возникает неприятное ощущение на поверхности тела. Рецепторные, наиболее простые, элементарные расстройства (гиперестензия, гипостезия, анестезия, парестезия, сенестопатия). Сенестопатия – неприятные, тягостные, мучительные ощущения (стягивания, жжения, щекотания, боли) возникающие в различные частях теля.
2. психосенсорные расстройства – галлюцинации общего чувства - неправильное восприятие величины, размеров, веса, формы собственного тела и окружающих предметов. Идентификация предметов, в отличие от иллюзий, не нарушена (метаморфопсии, аутометаморфопсии, макроморфопсии, микроморфопсии, обманы ориентировки в пространстве, осознание нарушения времени).

Судебно психиатрического значение: нарушают правильное отношение к внешнему миру и могут привести к действиям, представляющим социальную опасность. Особое значение имеют повелительные, императивные слуховые галлюцинации. Они ведут к совершению безмотивных правонарушений. В некоторых случаях больные могут своим поведением показать на наличии у них галлюцинаций.

Расстройства памяти:

Память - способность к запоминанию, сохранению и воспроизведению каких-то образов и событий, имевших место в прошлом.

1. амнезия – провалы в памяти, утрата памяти на какой-то период времени.

Ретроградная амнезия (Р) – забывается период времени, предшествововавшие моменту удара. Антеградная (А) – не может запомнить время после удара. Ретроантероградная амнезия (РА) – и то, и другое.

удар

А

Р

временная ось

2. гипомнезия – снижение памяти. Больные жалуются, что в голове пусто, они ничего не могут вспомнить.

3. парамнезия (обман памяти) – качественное искажение памяти:

i. псевдореминисценця – провалы в памяти заполняются событиями, которые действительно были в жизни больного, но в другое время,

ii. конфабуляции – заполнения провалов вымыслом, ложью.

iii. криптомнезия – провалы в памяти заполняются воспоминаниями о событиях, которых не было в его жизни; он мог читать, увидеть, услышать об этих событиях.