Утопление

Это одна из форм механической асфиксии вследствие попадания жидкости в дыхательные пути. Оно может быть обусловлено одной из таких причин:

1. аспирации жидкости в дыхательные пути при сохранении спонтанного дыхания – это механизм терминального состояния называется истинным утоплением. Вначале остановка сердца, затем остановка дыхания. Этот тип утопления называют синим

2. Прекращение газообмена вследствие ларингоспазма – асфиксический тип утопления. Вначале остановка дыхания, затем остановка сердца. Этот вид утопления тоже называют синим.

3. Остановка сердца и дыхания (одновременно) вследствие психического (страх) или рефлекторного (удар об воду или холодовой шок) воздействия – синкопальный вид утопления. Этот вид утопления называют бледным.

В первых 2 случаях клиническая смерть длится 3-5 мин. В третьем случае 10-12 мин. В холодной воде период клинической смерти может быть длительностью до 20-30 мин. Алкогольное опьянение продлевает период умирания на 1,5-2 мин.

Истинное утопление. (70-80% случаев). Сопровождается временной задержкой дыхания, которая сменяется нарастанием глубины и частоты дыхания и вода устремляется в легкие. При утоплении в пресной воде альвеолы растягиваются, вода проникает в кровеносное русло путем прямой диффузии и через поврежденную альвеолярную перегородку. Через несколько минут ОЦК увеличивается в 1,5 раза и больше. Развивается гепергидратация с последующим гемолизом эритроцитов и развитии отека легких в постреанимационном периоде.

Клиника.

Три периода:

1. начальный – сознание сохранено. Возбужден. Неадекватная реакция на обстановку. Отмечается заторможенность, оглушенность, депрессия, кожа синюшная, тахипноэ. Может быть рвота водой..

2. агональный период – цианоз, кожа фиолетово-синяя («синее» утопление), тахикардия с переходом в брадикардию, гипертензия с переходом в гипотензию, потеря сознания, дыхание частое, судорожное.

3. клиническая смерть со всеми ее признаками.

Асфиксический тип утопления – возникает резкое торможение ЦНС под влиянием алкоголя, внезапного заболевания (острый инфаркт, инсульт, приступ эпилепсии), травмы (перелом шейного отдела позвоночника). Спазм гортани препятствует попаданию воды в легкие. В дальнейшем, если пострадавшего не извлекли из воды, спазм голосовой щели сменяется атонией и вода заполняет легкие.

Клиника. Кожа и слизистые имеют цианотичный цвет, однако цианоз выражен меньше, чем при истинном утоплении. Начальный период быстро сменяется агональным. В начальном периоде отмечается развитие тризма и ларингоспазма, что затрудняет ИВЛ. Когда голосовая щель размыкается, появляется слаборозовая мокрота. Течение периода клинической смерти при асфиксическом утоплении такое же как и при истинном утоплении, что затрудняет их дифференцирование.

Синкопальный вид утопления. Возникает как результат остановки сердца и дыхания (рефлекторной) и сразу наступает период клинической смерти.

Клиника – Асистолия. Апноэ. Нет выделения пены из дыхательных путей. Кожа бледная. Это так называемое «бледное» утопление. При этом виде утопления асистолия и апноэ наступает одновременно.

При всех видах утопления прежде всего угасает кора головного мозга.