Неотложная помощь

Прекращение контакта с аллергеном, адреналин 0,1% - 0,3 п/кожно; эфедрин 5% - 1,0 п/кожно; ингаляции беротек, алупент, сальбутамол; эуфиллин 2,4% - 10,0 в/вено или 1-2 мл 24% в/мышечно. При инфекционно-аллергической бронхиальной астме начинать надо с введения адреналина, эфедрина и ингаляции симпатомиметиков (беротек, сальбутамол) и при отсутствии эффекта, вводить глюкокортикоиды: гидрокортизон 125-250 мг в/в капельно или преднизолон 60-90 мг в/в, дексаметазон (дексазон) 4-8 мг в/в.

Астматический статус.

Это тяжелое, угрожающее жизни, осложнение бронхиальной астмы, основным проявлением которого является ОДН.При отсутствии адекватной терапии таким больным угрожает смерть вследствии паралича дыхательного цент Ра на фоне приступа удушья (асфиксии), которая возникает вследствии закупорки нижних (дистальных) отделов дыхательных путей слизистыми пробками. Такие больные госпитализируются в ОРиИТ.

Диагностика АС. Длительный приступ удушья – от нескольких часов до нескольких дней. Неэффективность применения адреномиметических средств (адреналин, норадреналин, эфедрин), синдром «немого легкого» - над легкими не выслушиваются дыхательные шумы. Цианоз, угнетение сознания.

Различают три стадии АС:

1. Это затянувшийся приступ бронхиальной астмы – в легких выслушиваются рассеянные сухие хрипы.

2. В легких начинают исчезать как хрипы, так и дыхательные шумы, вследствие закупорки вязким секретом просвета бронхиального дерева – зоны «немого легкого». Нарастает дыхательная недостаточность.

3. Гипоксическая кома – больной не адекватен, сознание спутанное, нарастают признаки гипоксической комы, за которыми следует остановка дыхания и сердечной деятельности.

Неотложная помощь.

Начинают с ингаляции увлажненного кислорода через носовые катеторы. В/в вводят значительные дозы гормонов – 60-90 мг преднизолона через каждые 1,5-2 часа в суммарной дозе до 500 мг и более, гепарин 10-20000 ЕД. Обязательным является инфузии 5% р-ра глюкозы 1-1,5 л с целью регидратации. Больных с тяжелой гипоксией на фоне тотальной обструкции большинства мелких бронхов и бронхиол и угрозе гипоксической комы интубируют и переводят на ИВЛ.

Перед интубацией вводят атропина сульфат 0,1% - 0,5-1,0 в/в 20-30 мл 20% р-ра оксибутирата натрия и 2 мл 0,5% р-ра диазепама (седуксена, реланиума). В трахею дополнительно вводят глюкокортикоиды. Во время проведения аппаратной ИВЛ проводят лаваж бронхов (легочной диализ) – многоразовое промывание трахеобронхиальной системы диализирующим раствором – изотоническим р-ром 0,9% хлорида натрия.