Этиология

Основным фактором, предрасполагающим к развитию отслойки плаценты, являются заболевания, в патогенезе которых сущест­венную роль играет повышенная проницаемость и ломкость капилляров, вызывающих хроническое нарушение маточно-плацентарного кровообращения: поздний токсикоз, заболевания почек, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, В₁₂ - фолиеводефицитная анемия, инфекционно-аллергические васкулиты и др.

Этому осложнению всегда предшествуют хронические наруше­ния маточно-плацентарного кровообращения в виде последователь­но возникающих изменений: спазма артериол и капилляров базального отдела децидуальной оболочки, входящего в состав материнской части плаценты, повышения вязкости крови, эритроцитов, их агрегацией, лизосом. При отслойке плаценты возникший экстравазат и выделяющиеся в процессе разрушения клеток биогенные амины и тромбопластины «запускают» механизмы нарушений в системе гемостаза и микроциркуляции. Факторами, способствующими возникновению острой формы синдрома ДВС при ПОНРП являются: маточно-плацентарная апоплексия, повреждение эндотелия сосудов и попадание тромбопластических тканевых субстанций в материнский кровоток, а при сопутствующей эмболии околоплодными водами - прямая активация системы гемостаза, легочная гипертензия, гипоксемия, острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Неспецифические общепатологические нарушения, возникающие при острой форме синдрома ДВС, обуславливает клинические проявления, в основе которых лежат недостаточность периферического и органного кровообращения, глубокие нарушения – следствие микротромбоза жизненно важных органов (почки, печень, легкие, ЦНС), а также кровоточивость вследствие коагулопатии и тромбоцитопатии потребления.

Активация факторов свертывания крови и микротромбоз при­водят к репаративному фибринолизу. При этом фибринолиз при­нимает, как правило, генерализованный характер, в результате чего повреждаются циркулирующие факторы свертывания крови, что ещё более усугубляет коагулопатию.

Есть основания считать, что в основе пускового механиз­ма ПОНРП лежит иммунологический конфликт между материнскими и плодовыми тканями. В результате которого наступает реакция отторжения. Этим можно объяснить отслойку плаценты у моло­дых, практически здоровых первобеременных.

Малодоказательны такие этиологические моменты как морфо­логические изменения стенки матки и механические факторы.