Классификация

В зависимости от размеров отслоившегося участка разли­чают:

- частичную преждевременную отслойку плаценты.

- полную

Течение

ПОНРП чаще развивается у первородящих женщин. Однако неизменным фоном для развития отслойки является осложнение беременности поздним токсикозом, как правило, длительно текущим, сочетающимся с тем или иным соматическим заболе­ванием. В процессе беременности у этих групп женщин нередко прогрессирует тромбоцитопатия, в тоже время гематокрит, кон­центрация гемоглобина, число эритроцитов значительно выше чем в случае физиологического протекания беременности. Ухуд­шая условия периферического кровотока указанные изменения наряду с изменениями в системе гемостаза, приводят к развитию хронической формы синдрома ДВС. ПОНРП развивается в тех случаях, когда осложнение беременности /чаще токсикоз/ про­текает с преимущественным поражением системы маточно-плацентарного кровообращения. Синдром ДВС не развивается на фоне отслойки плаценты, а переходит из одной, хронической формы, в другую – острую.

При всем многообразии клинических проявлений ПОНРП выделяют два варианта течения этого осложнения (Репина М.А.):

1. С развитием генерализованного кровотечения в раннем послеродовом периоде за счет атонии матки и коагулопатии потребления с генерализацией фибринолиза.

2. С развитием тяжелой функциональной недостаточности жиз­ненно важных органов /мозг, печень, почки, легкие/.

Второй вариант, как правило, развивается на фоне длительно текущего не леченного токсикоза и, как правило, происходит во время беременности.

Различный характер клинического течения отслойки плаценты связан с особенностями нарушений системы гемостаза, в первую очередь, с состоянием системы фибринолиза.

Длительное потребление факторов свертывания при хрони­ческом течении синдрома ДВС неизбежно приводит к истощению защитной системы фибринолиза, перманентно находящейся в состоянии повышенной активности. При переходе синдрома ДВС в острую форму в связи с ПОНРП истощенная система фибринолиза не может обеспечить растворение огромного количества циркулирущих микросвертков, что приводит к тяжелой обструк­ции микрокровотока. Клинически это проявляется в развитии коматозного состояния, острой почечно-печеночной системы фибринолиза происходит генерализация кровотечения при отслойке плаценты.