Клиника

Клинику предлежания плаценты характеризует один ведущий симптом –повторяющиеся кровотечения из половых путей во время беременности. Кровотечение может быть длительным, значительным по количеству теряемой крови, появляться спонтанно в сроки от 12 до 40 нед. беременности. В ранние сроки беременности – 16-28 недель кровотечение расценивается как симптом позднего выкидыша. Кровотечение всегда является наружным, без образования ретроплацентарной гематомы. После 26-28 недель кровотечение могут провоцировать физические нагрузки, половой акт, дефекация, влагалищное исследование. Состояние женщины и плода соответствует объему кровопотери.

Диагностика

Диагноз предлежания плаценты ставится на основании данных анамнеза, объективного и инструментального исследований.

Установить диагноз помогают указания беременных на отягощенный акушерский и гинекологический анамнез, повторные кровотечения во время беременности.

При наружном акушерском исследовании выявляют:

· Высокое стояние над входом в таз предлежащей части

· Затруднение в определении предлежащей части (в случае расположения плаценты по передней стенке матки)

· Неправильное положение плода (поперечное, косое)

· При аускультации выслушивается шум сосудов на стороне расположения плаценты.

С целью исключения ряда патологических состояний (рак, полипоз, разрыв варикозного узла и др.), являющихся возможным источником кровотечения рекомендуется осторожный визуальный осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах.

При внутреннем исследовании в случае предлежания плаценты определяется тестоватость, пастозность сводов.

В случае проходимости цервикального канала над внутренним зевом определяется плацентарная ткань, перекрывающая его полностью или частично.

Проводить внутренние исследования с целью уточнения диаг­ноза не следует из-за опасности усиления кровотечения. Показа­нием к нему является решение вопроса о методе родоразрешения при продолжающемся кровотечении. Внутреннее исследование производят в операционном блоке, развернутом для выполнения немед­ленной лапаротомии.

В настоящее время ведущими в диагностике предлежания пла­центы являются специальные методы определения локализации пла­центы:

· ультразвуковое сканирование

· сцинтиграфия

· тепловидение

· контрастная вазография.