Течение беременности и родов

Предлежание плаценты является одним из видов акушерской патологии угрожающих здоровью и жизни женщины из-за возможного развития массивного акушерского кровотечения и связанного с ним состояния геморрагического шока.

При предлежании плаценты нередко отмечается угроза невынашивания беременности (в срок 6-33 нед.), связанная с предлежанием ветвистого хориона.

Ведущим симптомом, характеризующим течение беременности при предлежании плаценты, является повторяющееся кровотечение из половых путей, не сопровождающееся болевым синдромом, пов­торяющееся спонтанно в сроки от 12 до 40 недель.

Характерной особенностью предлежания плаценты является частое развитие у беременных гипотензивного синдрома: у 1/3 из них к концу беременности развивается стойкая гипотония при исходной нормотонии.

Значительно реже у этих женщин возникает поздний токсикоз, который протекает с нерезко выраженной артериальной гипертензией, но сопровождается отечным синдромом, протеинурией, нару­шением концентрационной функции почек.

Плацентация в области нижнего сегмента отражается на физиологическом приросте ОЦК. Наблюдается снижение ОЦК в основном
за счет уменьшения ГО, что выражается в гиповолемии и компенсаторной
гемодилюции.

Повторные кровотечения во время беременности, а также гиповолемия и гемодилюция приводят к развитию анемии.

В родах сглаживание шейки матки и отслойка нижнего полю­са плодного яйца приводят к обязательному отделению части пред­лежащей плаценты и усилению кровотечения.

Течение беременности и роды при предлежании плаценты час­то осложняются неправильным положением плода, тазовым предло­жением, недонашиванием, слабостью родовой деятельности, нару­шением течения последового периода в связи с аномалиями прик­репления плаценты, гипотоническим кровотечением в последовом и раннем послеродовом периоде, эмболией околоплодными водами, тромбоэмболией, восходящей инфекцией.

Причина дородового кровотечения при предлежании плаценты - ее преждевременная отслойка, послеродового - атония нижнего сегмента матки и повреждение сосудистой сети шейки матки. На­рушения сократительной способности матки могут быть обусловлены внутриматочной эмболией, приводящей к развитию тяжелой гипотонии, трудно поддающейся воздействию окситотических средств. Кровотечение при предлежании плаценты, наступающее на фоне артериальной гипотонии, анемии, гиповолемии к началу родов способствуют быстрому развитию и прогрессированию геморраги­ческого шока.

Синдром ДВС при геморрагическом шоке, обусловленном предлежанием плаценты, развивается у 20-30% больных и характери­зуется прогрессирующей гипокоагуляцией (повышение времени свер­тывания цельной крови и времени рекальцификации плазмы) с пот­реблением факторов свертывания (понижение концентрации фибриногена, числа тромбоцитов и активности факторов Y, YШ) и значительной активацией фибринолиза.

При предлежании плаценты отмечается высокая перинаталь­ная смертность детей (до 10-15%). Это обусловлено тем, что при данной патологии часто наблюдаются преждевременные роды, неправильное положение плода и его предлежание. При выражен­ной анемии у матери развивается состояние хронической гипоксии у плода. Хроническая гипоксия и врожденная гипотрофия плода наблюдаются в 15-20%
случаев.

При массивных кровотечениях у матери дети рождаются в
состоянии анемии, адинамии и шока. У большинства таких детей,
в течение первого года жизни имеется наклонность к ОРВИ, рахиту и др.