Тактика ведения

При подозрении на предлежание плаценты беременная или
роженица подлежит срочной госпитализации в родильный стационар.
Беременная с установленным диагнозом предлежания плаценты
должна находится в стационаре до родоразрешения. Тактика ведения беременной определяется общим состоянием, степенью анемизации, состоянием плода, но прежде всего характером и объемом кровотечения.

При небольших кровянистых выделениях /до суммарной кровопотери 250 мл -/Серов В.Н./ проводится консервативная терапия с целью пролонгирования беременности.

1. Постоянный постельный режим /после прекращения выделе­ний более активный/.

2. Применение токолитических средств: сульфат магния, но-шпа, папаверин, метацин, В-миметики /алупент, партусистен, ритодрин и др./ с учетом противопоказаний /гипотония, кровотечение и др./.

3. Седативные и транквилизаторы.

4. Для улучшения обменных процессов, нормализации белкового
и жирового метаболизма комплекс витаминов (В₁, В₆, С, Е), эссенциале.

5. Лечение анемии применение антианемической терапии, глюкокортикоидов, гемотрансфузий /Серов В.Н./.

6. Для профилактики СДР у новорожденных в тех случаях, когда пролонгирование беременности до 38 нед. проблематично назначение дексаметазона по 4 мг 2-3 р. в сутки не более 5-7 дней.

7. Наложение циркулярного шва на шейку матки при любом сроке беременности /от 10 до 36 нед./ - Садаускас В.М.

С позиций современного акушерства остается немного ва­риантов родоразрешения женщин с предлежанием плаценты.

Полное предлежание плаценты, установленное с помощью УЗД
является абсолютным показанием к кесареву сечению до начала
кровотечения.

При возникновении кровотечения во время беременности показано срочное оперативное родоразрешение.

При кровотечении во время родов тактика зависит от акушерской ситуаций, методом выбора надо считать операцию кесарева сечения.

Спонтанные роды допускаются при неполном предлежании пла­центы, хорошей родовой деятельности, раскрытии маточного зева на 5-6 см, суммарной кровопотере до 250 мл и прекращении крово­течения после вскрытия плодного пузыря.

При влагалищном родоразрешении развитию шока во многом способствуют различные манипуляции и операции, которые произ­водят для остановки кровотечения: низведение ножки плода, кожно-головные щипцы, вакуум-стимуляция, метрейринтер надёжно не останавливая кровотечение приводят к прогрессирующему шоку, по­тере времени необходимого для своевременного родоразрешения в интересах матери и плода.

После родоразрешения опасность массивной кровопотери и возникновения геморрагического шока не ликвидирована: наиболее сильные кровотечения при этой патологии, как правило, развива­ются в последовом и раннем послеродовом периодах.

Кровотечение связано с гипотонией матки, обусловленной рас­положением плаценты в нижнем сегменте матки или внутриматочной эмболией элементами околоплодных вод, вызывающей нарушения нерв­но-мышечного аппарата матки. Консервативные мероприятия по борь­бе с кровотечением в этой ситуации должны ограничиться операцией ручного обследования послеродовой матки и в/в введением утеротоников. При их неэффективности - необходимо без промедления ре­шать вопрос об удалении матки.

Массивное кровотечение может развиться в процессе выполне­ния кесарева сечения у больной с предлежанием плаценты. В этом случае производится надвлагалищная ампутация матки. Показаниями к ее экстирпации является сочетание предлежания и истинного приращения плаценты, а также прогрессирующая массивная кровопотеря /более 1,5 литров/.

Кровотечения, возникающие через 2-3 часа после кесарева сечения, следует рассматривать как коагулопатические. В связи с этим консервативные мероприятия следует ограничить наружным массажем матки и в/в введением окситоцина. Если эффект отсутст­вует, необходимо произвести релапаротомию и экстирпацию матки.