Задача № 2

Мальчику 1,5 месяца. Родился от первой беременности, от здоровой матери 24 лет, страдавшей во втором триместре беременности железодефицитной анемией (лечилась препаратами железа), в третьем триместре страдала нефропатией. Ребенок родился на 39 неделе гестации через естественные родовые пути. Роды протекали без осложнений. Масса тела при рождении 3500 г. длина тела – 52 см, оценка по шкале Апгар 8 /9 баллов. Находится на грудном вскармливании, к груди прикладывается по требованию. С возраста 3 недель у ребенка после кормления возникает рвота (нередко «фонтаном»), отмечаемая вначале 1 – 2 раза в день, затем участилась до 2 – 3 раз в день. Рвота отмечается ежедневно. Рвотные массы с гнилостным запахом, объем рвотных масс больше, чем количество съеденной пищи. Температура тела оставалась с тенденцией к гипотермии, аппетит сохранен, стул с тенденцией к запору.

При поступлении в больницу масса тела – 3800 г. Аппетит сохранен. Подкожный жировой слой практически отсутствует на животе, снижен на груди, бедрах, плечах. Весовая кривая умеренно плоская, индекс Чулицкой – 5. Длина тела – 57 см. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком. После пальпации области живота у ребенка возник симптом «песочных часов».

Вопросы:

1. Соответствует ли масса тела этого ребенка календарному возрасту?

2. Существование каких заболеваний у ребенка можно предполагать?

3. Какие в данном случае причины могли привести к появлению рвоты?

4. Нуждается ли этот больной в госпитализации?

5. Каковы Ваши действия для подтверждения предположения о диагнозе?

6. Какова должна быть тактика ведения данного ребенка?

7. Нуждается ли этот ребенок в хирургическом вмешательстве?

8. Показаны ли этому ребенку массаж и гимнастика?

9. Рекомендации по лечению и реабилитации.