double arrow

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ГИПОТРОФИИ У ДЕТЕЙ


Основные клинические проявления гипотрофии

Клинические Признаки Степень гипотрофии
I II III
Отставание массы тела от нормы Весовая кривая Индекс Чулицкой Отставание длины тела от нормы Кожа: цвет – влажность – эластичность – Подкожный жировой слой Тургор тканей Мышечный тонус Состояние органов дыхания Состояние сердца Аппетит Характер стула Толерантность к пище Развитие статики и моторики Нервно-психическое развитие Нервно-психический статус Терморегуляция Иммунобиологическая резистентность на 11 – 20 % уплощена 15 – 10 отставания нет бледный, слегка понижена, нормальная истончен на животе умеренно снижен нормальный нормальное нормальное обычно не нарушен неустойчивый нормальная нормальное нормальное, интерес к окружающему сохранен беспокойство, часты отрицательные эмоции не нарушена умеренно снижена на 20 – 30 % умеренно плоская 10 – 0 на 1 – 3 см бледный, сухость, кожа легко собирается в складки, медленно расправляющиеся исчезает на животе, груди, бедрах снижен гипотония и дистония как правило, отклонений нет без существенных отклонений снижен неустойчивый снижена отстает отстает, интерес к окружающему снижен чередование беспокойства и угнетения склонность к охлаждению и перегреванию значительно снижена более 30 % плоская или снижена 0 или отрицательный более 3 см бледно-серый, кожа сухая, висит не расправляющимися складками отсутствует на животе, груди, бедрах резко снижен гипотония поверхностное аритмичное дыхание приглушение сердечных тонов анорексия скудный, сухой, ком- коватый с гнилостным запахом – «голодный» резко снижена резко отстает отстает, к окружающему безразличен преобладает угнетение склонность к охлажде-нию и перегреванию резко снижена

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ГИПОТРОФИИ У ДЕТЕЙ

1. Характеристика показателей массы и длины тела Выраженное отставание массы и длины тела - Гипотрофия (пренатальная, постнатальная, смешанная) - Гипостатура
Равномерное умеренное отставание массы и длины тела у ребенка с нормальным соматическим статусом и благоприятным анамнезом     - Гипосомия
2. Соотношение массо-ростовых показателей Сохранено - Гипостатура
Нарушено - Гипотрофия
3. Сроки манифестации клинических проявлений гипотрофии Массо-ростовые показатели снижены к сроку гестации - Пренатальная гипотрофия
Массо-ростовые показатели снижены к моменту рождения, с ростом ребенка прогрессируют под влиянием различных экзо- или эндогенных факторов   - Гипотрофия смешанного генеза (пренатально-постнатальная)
Массо-ростовые показатели при рождении соответствуют сроку гестации, признаки дистрофии возникают после рождения   - Постнатальная гипотрофия
4. Выраженность клинических проявлений гипотрофии и эффективность обычной диетико-медикаментозной терапии Как правило I-II степени. Устранение повреждающего фактора, обычные методы диетического и медикаментозного лечения эффективны     - Экзогенные гипотрофии
Преимущественно тяжелые гипотрофии с упорным течением, рефрактерные к обычным методам терапии   - Эндогенные гипотрофии
5. Ведущий повреждающий фактор алиментарный
инфекционный
токсический
неудовлетворительные условия быта, воспитания, режима дня, ухода
6. Неблагоприятный, наследственный аллергологический анамнез, случаи внезапной смерти, обменных заболеваний или калькулеза в семьях, клинико-лабораторные проявления различных диатезов   есть - гипотрофии на почве аномалий конституции (аллергический, лимфатический, мочекислый и другие диатезы)
  нет - гипотрофии, связанные с эндокринными и нейроэндокринными расстройствами.
- гипотрофии, связанные с наследственными энзимопатиями
- гипотрофии на фоне пороков развития
       
7. Клинически установленные пороки развития центральной нервной, сердечно-сосудистой, других систем, ЖКТ. Патологическое течение антенатального периода развития ребенка, профессиональные вредности у родителей, неблагоприятный наследственный анамнез.     есть - гипотрофии на фоне пороков развития  
    нет - гипотрофии, связанные с эндокринными и нейроэндокринными расстройствами  
- гипотрофии на фоне наследственных энзимопатий  
8. Конституциональные особенности и эндокринная патология у родителей, клинико-лабораторно-инструментальные признаки у ребенка адреногенительного или диэнцефального синдромов, гипотиреоза, гипофизарного нанизма.   есть   - гипотрофии, связанные с эндокринными и нейроэндокринными расстройствами  
  нет   - гипотрофии, связаные с нас-ледственными энзимопатиями  
9. Характер, объем, частота и запах стула Частый, жидкий, малообъемный, остропахнущий, рН < 5 - непереносимость углеводов - хлоридная диарея  
Нечастый, жирный, объемный, дурнопахнущий, рН – 6-7 - муковисцидоз - целиакия - интерстициальная лимфангиэктазия - изолированный недостаток энтерокиназы, липазы  
10. Увеличение молочной кислоты в кале (больше 200мг%) есть - непереносимость углеводов  
нет - хлоридная диарея (увеличение хлоридов в кале)  
11. Концентрация калия и хлоридов в поте превышает 60 ммоль/л есть - муковисцидоз  
нет - целиакия - интерстициальная лимфагиэктазия - изолированный недостаток энтерокиназы, липазы  
12. Тест с d - ксилозой снижено всасывание d-ксилозы в кровь и выделение её с мочой - целиакия  
- не изменен - интерстициальная лимфагиэктазия - изолированный недостаток энтерокиназы, липазы  
13. Биопсия тонкой кишки - интерстициальная лимфагиэктазия  
- нормальная слизистая оболочка кишки - изолированный недостаток энтерокиназы, липазы
           

Сейчас читают про: