Пароксизмальная желудочковая тахикардия (ПЖТ)

ПЖТ — это частый (120-220 в 1 мин) ритм, при котором центр возбуждения же­лудочков находится ниже общего ствола пучка Гиса.

Этиология и механизм формирования

В подавляющем большинстве случаев ПЖТ — это проявление тяжелого органического поражения миокарда.

Наиболее часто желудочковая тахикардия отмечается в острой стадии инфаркта миокарда, повторные пароксизмы ПЖТ наиболее характерны для больных, перенесших ин­фаркт миокарда и имеющих аневризму левого желудочка.

Другие нередкие при­чины — кардиомиопатии (дилатационная и гипертрофическая), пороки сердца, тяжелые миокардиты, аритмогенная дисплазия правого желудочка.

ПЖТ могут провоцироваться внешними причинами: проаритмогенным дей­ствием некоторых антиаритмических средств (новокаинамид, этацизин, кордарон и др.), ингаляционных анестетиков (фторотан), интоксикациями (сердечные гликозиды, антидепрессанты, ФОС, кокаин, амфетамины), катетеризацией и опе­рацией на сердце.

Крайне редко (менее 2 % случаев) пароксизмы желудочковой тахикардии воз­никают у лиц без признаков органической патологии сердца и действия провоци­рующих факторов (идиопатические ЖТ).

Центр патологического возбуждения, контролирующий сокращения желудоч­ков при ПЖТ, может иметь различное происхождение.

Как и при суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии, в основе возбуждения лежат три ведущих механизма:

- круговое движение импульса (re-entry);

- патологический автоматизм;

- триггерный.

Наиболее частым механизмом развития ПЖТ является re-entry.

Петля вращения импульса может быть локальной (микро-re-entry) либо вовлекать значительные отделы проводящей системы, включающие одну или обе ножки пучка Гиса или обширную зону вокруг аневризмы желудочка (макро-re-entry).

Факторами, спо­собствующими запуску этих механизмов, являются ишемия, ацидоз, гипокалие-мия, гипомагниемия, повышение уровня катехоламинов в крови, нарушения про­водимости миокарда и их сочетания.