Размышления о диагнозе и генезе заболевания

Если не считать болей в желудке господина Г. с невыясненным генезом, ни психических, ни органических нарушений у супру­гов нет. Плохое психическое состояние госпожи Г. возникло в тес­ной связи с тяжелыми жизненными событиями. Сложная беременность и рождение ребенка с сильным пороком развития по­влекли за собой острую реакцию — посттравматический кризис с кошмарными навязчивыми воспоминаниями о драматичных со­бытиях вокруг преждевременных родов, с нарушениями сна, тре­вогой, чрезмерной возбудимостью и агрессивностью. Постепенно реакции на эти переживания стали менее интенсивными, пугаю­щие мысли исчезли. Сейчас у клиентки можно констатировать кризис адаптации (ICD 10: F43.23) с преобладающим влиянием на другие чувства, при котором возникает страх, депрессивные реакции, а также нервное переутомление и раздражение. По сти­лю общения и самоподачи госпожи Г. можно предположить, что у нее есть черты истерической личности. Кроме того, у клиентки имеются проблемы во взаимоотношениях с партнером, связан­ные с взаимной неуступчивостью.

В жизненной истории госпожи Г. можно найти указания на опыт первичной несовместимости. В детстве она не чувствовала себя в безопасности, а родительский стиль воспитания, основанный на субординации, рано искоренил в ней желание оценивать себя самостоятельно. Из-за отсутствия силы и возможности на что-либо повлиять формируется своеобразное представление о себе. В каче­стве компенсации возникает стремление беззаботно наслаждаться жизнью, даже если от этого кто-то страдает. Таким образом проявляется тоска по признанию: то, чем она являлась, и то, что она говорила, не давало никаких результатов. Если ситуация требует быть спокойной, терпеливой или держать себя в руках, это сразу ассоциируется у госпожи Г. с принуждением, и она оказывается в растерянности или внутренне сопротивляется.

Кризисное событие — диагностирование отклонения в разви­тии ребенка, а также страх, что девочка умрет, ставит госпожу Г. перед угрозой, которую она воспринимает как унизительное под­чинение пережитой в детстве неограниченной родительской вла­сти. Если раньше клиентка защищалась от неуважения к себе по­пытками приспособиться к ситуации, то теперь весь прошлый опыт всплывает на поверхность и активизирует страхи. Они проявляют­ся в стремлении не допустить агрессии и в желании наказывать себя. В то же время сильно возросла ее потребность в уважении, которая нарушает семейное равновесие: с необходимостью забо­титься о ребенке с тяжелым пороком развития, семья, раньше не являвшаяся очень сплоченной, должна превратиться в общество взаимопомощи.

Что касается господина Г., то возникающие разногласия в се­мье никак не соответствуют его представлению о мирной супру­жеской жизни. В силу особенностей своего жизненного опыта он склонен избегать выполнения дел и обязанностей в семье. Его само­идеал, предполагающий контроль над эмоциями, не позволяет испытывать чувства горя или злости, потому что для них не было места в его отношениях с матерью. Мать, тайно горевавшая по отцу, невольно показала ребенку свою уязвимость и тем самым вызвала у него страх навредить их отношениям, если он будет плохо себя вести. В создавшейся кризисной ситуации в своей се­мье он чувствует лишь обязанность заботиться о других, что, с одной стороны, напоминает ему об отношениях с матерью и по­тере независимости в результате этих отношений, а с другой — противоречит его собственным притязаниям на заботу, являю­щимся результатом детского опыта. В глубине души господина Г. оживает горе по отцу, которого он потерял в дошкольном воз­расте.

Супружеский кризис развивается в виде порочного круга вза­имных оскорблений: каждому кажется, что другой его не ценит. Мужу не хватает любви жены, и он уходит в себя, в то время как ей не хватает его внимания, и из-за этого она еще активнее на него давит.