Эндокринология

Задача № 28

Больной А..18 лет, страдает сахарным диабетом с 8 лет, получает инсулин «Лантус» - 26 ед. в 22 часа и инъекции инсулина «Хумалог» по 6 ед. перед приемом пищи. В течение 2-х недель, после перенесенной ОРВИ, стал отмечать усиление жажды, полиурию, выраженную слабость, похудел на 6 кг. Значительное ухудшение самочувствия в последние сутки: появились головные боли, тошнота, рвота. Доставлен в стационар БСМП. При поступлении: больной в сопоре, артериальное давление 100/40 мм.рт.ст., глюкоза крови 28 ммоль/л, ацетон мочи – (++++). Рост пациента 173 см, вес – 63 кг.

Вопросы:

Сформулируйте клинический диагноз.
Укажите ведущие симптомы и синдромы.
Проведите дифференциальный диагноз.
Назначьте план обследования и лечения.

Задача № 29

Больной Б., 50 лет, страдает сахарным диабетом в течение 3-х лет, находится на диетотерапии. Поступил в стационар в связи с ухудшением состояния: появилась жажда, полиурия, кожный зуд, парестезии в мышцах стоп и голени, снижение зрения. Объективно: рост -170 см, вес 106 кг, кожные покровы сухие, на коже передней брюшной стенки – единичный фурункул, артериальное давление 160/90 мм.рт.ст. В лабораторных анализах: глюкоза крови – 14 ммоль/л, глюкозурия – 7 г/л, ацетон мочи – отрицательный.

Вопросы:

Сформулируйте клинический диагноз.

Укажите ведущие симптомы и синдромы.
Проведите дифференциальный диагноз.
Назначьте план обследования и лечения.

Задача № 30

Больной 30 лет, доставлен в приемное отделение больницы с жалобами на выраженную слабость, жажду, тошноту, рвоту, боли в эпигастральной области. Считает себя больным в течение последних 4-6 недель, когда после перенесенной ОРВИ, появилась сухость во рту, жажда (за сутки выпивал более 5 л жидкости). За медицинской помощью до настоящего времени не обращался и не обследовался. Объективно: заторможен, запах ацетона изо рта, кожа сухая, тонус мышц и рефлексы снижены, дыхание глубокое шумное, тоны сердца приглушены с ЧСС-100 уд. в мин. АД 100/60 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен коричневым налетом. При пальпации живота выявлена болезненность в эпигастрии, симптомов раздражения брюшины нет.

Вопросы:

Сформулируйте клинический диагноз.

Укажите ведущие симптомы и синдромы.
Проведите дифференциальный диагноз.
Назначьте план обследования и лечения.

Задача № 31

Больной П., 19 лет направлен на обследование по поводу значительной прибавки веса – на 30 кг в течение 1 года, головные боли и повышение артериального давления до 150/80 мм.рт.ст. Из анамнеза выяснено: родители излишней массой тела не страдают, увеличение веса отмечает после перенесенной ЧМТ. Объективно: рост -175 см, вес 102 кг, диспластичный тип ожирения, на коже плеч и бедер багровые стрии, артериальное давление 160/90 мм.рт.ст. Проведен глюкозотолерантный тест: глюкоза крови натощак – 6,1 ммоль/л, через 2 часа – 9 ммоль/л.

Вопросы:

Сформулируйте клинический диагноз.
Укажите ведущие симптомы и синдромы.
Проведите дифференциальный диагноз.
Назначьте план обследования и лечения.

Задача № 32

Больная Т., 30 лет заметила в области шеи округлое образование округлой формы. В течение 3-х месяцев образование значительно увеличилось в размерах. Других жалоб не предъявляет. При исследовании: пациентка нормостенического телосложения, пальпаторно щитовидная железа увеличена в размерах, неоднородной структуры, в левой доле пальпируется узел, диаметром 2,5 см, плотный, подвижный, безболезненный. Со стороны других органов патологии не выявлено. Содержание в крови свободного тироксина, трийодтиронина и тиреотропного гормона в пределах нормы.

Вопросы:

Сформулируйте клинический диагноз.
Укажите ведущие симптомы и синдромы.
Проведите дифференциальный диагноз.
Назначьте план обследования и лечения.

Задача № 33

Больная К., 40 лет, оперированная по поводу диффузного токсического зоба, через 3-4 часа после операции стала жаловаться на чувство «ползания мурашек» по всему телу, неприятный ощущения в области скул, на невозможность выпрямит пальцы рук из-за болей и возникающих судорог. При исследовании выявлено уровень кальция крови – 0,8 ммоль/л.

Вопросы:

Сформулируйте клинический диагноз.
Укажите ведущие симптомы и синдромы.
Проведите дифференциальный диагноз.
Назначьте план обследования и лечения.

Задача № 34

Больной В., 36 лет, выполнена субтотальная резекция щитовидной железы по поводу диффузного токсического зоба. Через 2 часа после операции у больной появилось сердцебиение, тошнота, неукротимая рвота, психоэмоциональное возбуждение, сопровождающееся необоснованным чувством страха, повысилась температура тела до 40 град. С. Объективно: состояние тяжелое, в сознание, возбуждена. Кожные покровы горячие, влажные. Тоны сердца аритмичные, с ЧСС-120-130 уд. в минуту, АД 90/60 мм.рт.ст.

Вопросы:

Сформулируйте клинический диагноз.

Укажите ведущие симптомы и синдромы.
Проведите дифференциальный диагноз.
Назначьте план обследования и лечения.

Задача № 35

Больная П., 30 лет, внезапно потеряла сознание на рабочем месте. Врач скорой помощи выяснил, что больная страдает сахарным диабетом. Состояние было расценено как гипергликемическая кетоацидотическая кома. При поступлении в стационар: больная без сознания, кожа влажная, ЧДД-18 в 1 минуту, ЧСС-100 ударов в минуту, АД 130/80 мм.рт.ст. Со стороны других органов патологии не выявлено. Гликемия -1,1 ммоль/л, глюкоза и ацетон в моче отсутствуют.

Вопросы:

Сформулируйте клинический диагноз.

Укажите ведущие симптомы и синдромы.

Проведите дифференциальный диагноз.
Назначьте план обследования и лечения.

Задача № 36

Больная З., 67 лет. Жалуется на сердцебиение, перебои в работе сердца, одышку смешанного характера при подъеме на 1 этаж, отеки до колен. В течение 2-х лет наблюдалась и лечилась в поликлинике по поводу ишемической болезни сердца. За последнее время резко похудела на 15 кг. Объективно: состояние тяжелое, больная пониженного питания, суетлива, с лабильным настроением. Кожные покровы влажные, отмечается тремор век, крупный тремор рук. Пастозность голеней. Щитовидная железа увеличена, плотная. Глазных симптомов нет. Тоны сердца аритмичные за счет мерцательной аритмии с ЧСС -120-128 в минуту, АД 160/60 мм.рт.ст. Нижний край печени выступает на 3 см из под края реберной дуги.

Вопросы:

Сформулируйте клинический диагноз.

Укажите ведущие симптомы и синдромы.
Проведите дифференциальный диагноз.
Назначьте план обследования и лечения.

Задача № 37

Больная М., 40 лет поступила в стационар с жалобами на сердцебиение, тремор рук, повышением температуры тела до субфебрильных цифр, похудание, за год похудела на 10 кг. Объективно: состояние ближе к удовлетворительному, пониженного питания, температура тела 37,1 град.С. кожные покровы горячие, влажные. Щитовидная железа увеличена в объеме, эластичной консистенции, безболезненная. Симптомы Штельвага, Грефе, Мебиуса – положительные. Мелкий тремор пальцев рук. Тоны сердца ритмичные с ЧСС-100 уд. в минуту, систолический шум на верхушке. АД 150/70 мм.рт.ст.

Вопросы: