Заключительный эпикриз

Больная, Корнева Ирина Георгиевна, 62 года поступила в клиники СамГМУ 26 августа 2009 года. Был поставлен Клинический диагноз: Гипертоническая болезнь II стадии, III степени, очень высокий риск. Гипертонический криз неосложненный от 26.08.09. Сахарный диабет II тип, средней степени тяжести, субкомпенсированный.

Клинический диагноз был поставлен на основе:

1. Жалоб больного на головную боль, головокружение, общую слабость, дискомфорт в левой половине грудной клетки.

2. Анамнеза: 26 августа 2009 года повысилось давление до 220 и 100 мм рт. ст., появились головные боли, дискомфорт в левой половине грудной клетки

3. Физикального обследования: Левая граница сердца по серединно-ключичной линии, пульс 80 ударов в минуту, артериальное давление 190 и 90 мм рт. ст.

4.Лабороторных данных: Биохимический анализ крови- холестерин 6,59 ммоль/л; Экг: гипертрофия левого желудочка.

Улучшение наступило после приема лекарств: нолипрен, аспирин, коронал, р-р рибонина, верапамил, лозан, Витамины В1 и В6.

На момент выписки состояние больной удовлетворительное. Жалоб нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Сердечные тоны ясные, ритм сердечных сокращений правильный. ЧСС 70ударов в минуту. Артериальное давление 120 и 80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Кожные покровы чистые. Отеков нет. Стул и мочеиспускание в норме.

Рекомендации:

1.Наблюдение у терапевта по месту жительства.

2.Контроль артериального давления.

3. Контроль уровня глюкозы крови.

4.Лозан 12,5 мг по ½ таблетки 2 раза в день.

5.Индапамид 2,5 мг по 1 таблетки утром.

6. Ограничить физическую нагрузку и стрессы.

7. Санаторно-курортное лечение в санатории им. Чкалова.

Список литературы.

1.Маколин В.И., Овчаренко С.И.Внутренние болезни. М.: ОАО Издательство «Медицина», 2005, с.222-250.

2.Крюков Н.Н. Диагностика и лечение заболеваний внутренних органов (стандарты): Руководство.-Самара; СамГМУ, 2000, с.3-7.

3. Денисов И.Н., Горохова С.Г. Диагноз при сердечно-сосудистых заболеваниях. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006,33-40.

4.Хан М.Г. Быстрый анализ ЭКГ. Пер. с англ. – СПб. – М.: «Невский диалект» - «Издательство БИНОМ», 2000, с. 11-67

Самарский Государственный Медицинский Университет

Кафедра факультетской терапии

Заведующий кафедрой д.м.н., доцент М.А. Качковский

Преподаватель ассистент, к.м.н. Л.А. Рогозина

История болезни

Корневой Ирины Георгиевны, 62 года

Клинический диагноз

Основное заболевание: Гипертоническая болезнь II стадии, III степени, очень высокий риск.

Осложнения: Гипертонический криз неосложненный от 26.08.09.

Сопутствующие заболевания: Сахарный диабет II тип, средней степени тяжести, субкомпенсированный.

Самара 2009