Медицинская демография изучает влияние социально-гигиенических факторов на процессы воспроизводства населения и разрабатывает мероприятия по улучшению показателей здоровья населения. Статистическое изучение народонаселения ведется в двух основных направлениях:
- статика населения
- динамика населения
Статика населения - численность и состав населения на определенной территории на какой-то момент. Источником данных статики населения служит перепись населения. Одна из первых известных попыток учета населения была проведена в Китае в 238 г. до н.э. Первая перепись, отвечающая научным принципам учета населения (однодневная и поименная), была проведена в Бельгии в 1846 году. Первая всеобщая перепись населения России была проведена в 1897 году. На протяжении нынешнего столетия в нашей стране прошло 9 всеобщих переписей: в 1920, 1926,1937,1959,1970,1979,1989,2002 годах текущая оценка численности населения в годы между переписями производится на основании итогов последней переписи населения, к которым ежегодно добавляются числа родившихся и прибывших на данную территорию и вычитаются умерших и выбывших. Требования к проведению переписи:
|
|
- Всеобщность.
- Поименная (при дальнейшей обработке данные обезличиваются).
- Непосредственное получение данных от респондента. Должна соблюдаться строгая тайна переписи.
На основании расчета удельного веса лиц разных возрастов определяется тип возрастной структуры населения. По возрастному составу различают:
- Прогрессивный тип возрастной структуры населения, в котором доля детей в возрасте от 0 до 14 лет больше лиц в возрасте от 50 лет и старше;
- Регрессивный тип населения, в котором доля лиц от 50 лет и старше превышает долю детского населения;
- Стационарный тип населения, при котором доля детей ровна доле лиц от 50 лет и старше.
Если среди населения более12% лиц в возрасте 60 лет и старше, то говорят о демографической «старости» населения.
Показатели, характеризующие статику населения, имеют важное значение в практическом здравоохранении. Они необходимы для:
- Расчета показателей естественного движения населения;
- Планирования всей системы здравоохранения;
- Расчета показателей, характеризующих деятельность учреждений здравоохранения;
- Определения необходимого количества средств, выделяемых бюджетом на здравоохранение;
- Расчета потребности в различных вида медицинской помощи;
- Организации противоэпидемической работы.
Динамика населения – изучает изменение численности населения за какой-то период времени. Включает:
Механическое движение населения происходит в результате миграции, т.е. перемещения людей, связанное, как правило, со сменой места жительства. Различают следующие виды миграций:
|
|
- Безвозвратная миграция – постоянная смена постоянного места жительства.
- Временная миграция – перенаселение на достаточно длительный, но ограниченный срок.
- Сезонная миграция – перемещения в определенные периоды года.
- Маятниковая миграция – регулярные поездки к месту учебы, работы из другого населенного пункта.
- Внешняя миграция за пределы страны.
- Внутренняя миграция – перемещения населения внутри страны.
Внутренняя миграция часто связана с перенаселением жителей из села в город, что является составной частью процесса урбанизации (повышение роли городов в развитии общества).
Для оценки интенсивности миграционных процессов рассчитываются ряд показателей.
Число прибывших число въехавших (выехавших) х 1000 (выбывших) = среднегодовая численность на 1000 населения миграционный прирост = Число прибывших – Число выбывших коэффициент эффективности = Миграционный прирост х 1000 миграции сумма прибывших и выбывших
Изучение миграционных процессов имеет важное значение для органов практического здравоохранения, а именно:
- Процесс урбанизации изменяет экологическую обстановку, требует пересмотра плановых нормативов медицинской помощи, изменения сети медицинских учреждений, изменят структуру заболеваемости и смертности населения, влияет на эпидемическую обстановку в регионе, ведет к росту внебрачной рождаемости.
- Маятниковая миграция увеличивает число контактов, способствующих распространению инфекционных заболеваний, ведет к росту стрессовых ситуаций, травматизма.
- Сезонная миграция ведет к неравномерной сезонной нагрузке учреждений здравоохранения, влияет на показатели здоровья населения.
- показатели здоровья мигрантов существенно отличаются от показателей здоровья коренного населения.
Естественное движение населения, определяется процессами рождаемости и смертности.
Рождаемость – это социально-биологическая категория, в основе которой лежит способность организма к воспроизводству потомства. В значительной степени рождаемость обусловлена социально-экономическими причинами.
Факторы, влияющие на рождаемость:
- Уровень образования, культуры (чем выше уровень образования женщины, тем меньше у нее детей).
- Национальные обычаи, традиции, религиозные установки.
- Социально-психологические факторы (неуверенность в завтрашнем дне).
- в России уменьшение числа женщин в возрасте 20-30 лет, за счет того, что это поколение, родившееся у послевоенных детей, численность которого была невелика («эхо войны»).
- неблагоприятная тенденция в брачно-семейных отношениях (сокращение количества браков, увеличение количества разводов).
Показатель рождаемости является важнейшим демографическим и медико-социальным критерием жизнеспособности и воспроизводства населения.
Согласно законодательству, в течении месяца со дня рождения все дети должны быть зарегистрированы в органах загса по месту рождения детей или месту жительства родителей. Регистрация в органах загса проводится на основании «медицинского свидетельства о рождении» - ф.№103/-84.
Для определения интенсивности процесса рождения обычно пользуется показателями рождаемости:
Общий коэффициент рождаемости = Общее число родившихся за год живыми х 1000 Среднегодовая численность населения Общий коэффициент плодовитости = Общее число родившихся за год живыми х 1000
Среднегодовая численность женщин в возрасте 15-49
Оценка уровня рождаемости.
Общий коэффициент рождаемости (в %о) |
Оценка уровня рождаемости |
||
До 10 |
Очень низкий |
||
10-14,9 |
Низкий |
||
15-19,9
|
Ниже среднего |
||
20-24,9 |
Средний |
||
25-29,9 |
Выше среднего |
||
30-39,9 |
Высокий |
||
40 и более |
Очень высокий |
Смертность – взаимодействие между процессами рождаемости и смертности обеспечивает прочесы воспроизводства населения. Уровень смертности обусловлен сложным взаимодействием факторов, среди которых доминирующие место занимают социально-экономические условия: уровень благосостояния, образования, питания, жилищные условия, экологические факторы и т.д.
В СССР резкое снижение смертности происходило в период с 20-х по 50-е голы, за исключением периода войны. В 1964 г. отмечался самый низкий уровень смертности (6,9%о). затем этот показатель постепенно увеличивался до 1984 г., с середины 80-х годов отмечается рост рождаемости и снижение смертности населения. В 90х годов начался период увеличения смертности, что объясняется как постарением населения, так и рядом неблагоприятных социально-экономических условий.
Динамика смертности по отдельным причинам: увеличение смертности от несчастных случаев, отравлений и травм, от сердечно-сосудистых заболеваний, от злокачественных новообразований, от болезней органов дыхания.
Увеличение смертности на 2/3 обусловлено ростом смертности лиц трудоспособного возраста (29% всех умерших – люди трудоспособного возраста); смертность мужчин в 4 раза превышает смертность женщин. По всем причинам мужчины умирают чаще: от болезней органов дыхания 6 раз чаще, от несчастных случаев, отравлений и травм в 5 раз, от сердечно-сосудистых в 4 раза.
Показатель смертности населения в трудоспособном возрасте в нашей стране превышает соответствующий показатель в развитых странах примерно в 2,5-4 раза, а общий показатель смертности примерно одинаков.
Источником информации о причинах смерти в России является записи во «Врачебном свидетельстве о смерти» - ф.№ 106/3-84 или «Фельдшерских справках о смерти» - ф.№ 106-1/у-84.
Приближенную оценку смертности можно дать на основе общего показателя смертности, который рассчитывается:
Общих коэффициент смертности = Общее число умерших за год_________ х 1000 Среднегодовая численность населения
|
|
Более точным являются показатели смертности отдельных возрастно-половых групп:
Коэффициент смертности лиц данного возраста и данного пола = Число лиц данного пола, умерших в данном возрасте за год х 1000 Среднегодовая численность лиц данного возраста и пола
Структура причин смертности оценивается по следующему показателю:
Коэффициент смертности от данного заболевания = Число умерших от данного заболевания за год х 1000
Среднегодовая численность населения
Оценка уровня общей смертности.
Общий коэффициент смертности (в %о) |
Оценка уровня смертности |
До 10 |
Низкий |
10-14,9 |
Средний |
15-24,9 |
Высокий |
25-34,9 |
Очень высокий |
35 и более |
Чрезвычайно высокий |
Особый интерес для здравоохранения представляет анализ причин детской смертности, которые в значительной степени социально обусловлены. Уровень смертности зависти от условий жизни, связан с антенатальной охранной плода, качеством родовспоможения и ухода за новорожденными в родильных домах.
Наиболее значимые показатели детской смертности:
Коэффициент младенческой смертности = Число детей, умерших в течении года на 1-м году жизни х 1000 Число родившихся живыми в данном году
Коэффициент ранней детской смертности = Число детей, умерших в течении года на 1-м месяце жизни х 1000 Число родившихся живыми в данном году
Коэффициент перинатальной смертности = Число родившихся мертвыми + число умерших в возрасте от 0 до 7 дней х 1000 Число родившихся живыми и мертвыми
Оценка уровня младенческой смертности.
Общий коэффициент младенческой смертности (в %о) |
Оценка уровня младенческой смертности |
До 10 |
Очень низкий |
10-14,9 |
Низкий |
15-24,9 |
Средний |
25-34,9 |
Высокий |
35 и более |
Чрезвычайно высокий |
Естественный прирост населения – может быть рассчитан как разность между показателями рождаемости и смертности, но его необходимо оценивать только в соотношении с этими показателями.
Группы стран, различающиеся по естественному приросту:
- Страны с высоким естественным приростом и низкой смертностью (Кувейт, ОАЭ, Саудовская Аравия).
- Страны с высоким приростом населения и высокой смертностью (Гвинея, Эфиопия, Съерра-Лионе).
- Страны с низким приростом населения и высокой смертностью (Дания, Австрия, Россия и др.).
С 1992 года в России идет естественная убыль населения, о чем говорят отрицательные показатель естественного прироста.
Коэффициент естественного прироста = Число родившихся - число умерших___ х 1000 Среднегодовая численность населения