Клиническая фармакология калийсберегающих диуретиков

Показания. Калийсберегающие диуретики не способны значительно уве­личить диурез, поскольку в дистальных почечных канальцах реабсорбция на­трия невелика. Однако их можно рационально сочетать с более активными диуретиками, так как они уменьшают потери калия. Калийсберегающие диу­ретики применяют как вспомогательные средства при состояниях, связанных с задержкой жидкости, отеками, особенно когда желателен калийсберегающий эффект: при декомпенсации хронической сердечной недостаточности, циррозе печени, нефротическом синдроме, которые часто сопровождаются вторичным гиперальдостеронизмом. Калийсберегающие диуретики применя­ют как вспомогательное средство при артериальной гипертензии, для предуп­реждения и устранения гипокалиемии, в том числе при терапии петлевыми и тиазидными диуретиками. Спиронолактон применяют для лечения первично­го гиперальдостеронизма, синдрома поликистоза яичников, гирсутизма, пред­менструального синдрома.

Противопоказания. Гиперкалиемия, азотемия, анурия или нарушение фун­кции почек со значительным снижением экскреторной функции. С осторож­ностью назначают при нарушении функции печени, сахарном диабете, осо­бенно диабетической нефропатии, предрасположенности к метаболическому ацидозу, гипонатриемии, гиперкальциемии.

НЛР. Аллергические реакции, гиперкалиемия, гипонатриемия, повыше­ние концентрации в крови мочевины, креатинина, мочевой кислоты, диспеп­сические расстройства, головные боли, головокружение, психические расстрой­ства, фотосенсибилизация, гинекомастия, эректильная дисфункция, нарушение менструального цикла, мегалобластоз, агранулоцитоз, тромбоцитопения.

Взаимодействие с другими ЛС. НПВС уменьшают натрийуретический и ди­уретический эффекты, возрастает риск развития почечной недостаточности. При одновременном применении могут снижаться свойства антикоагулянтов в результате уменьшения объема плазмы и повышения концентрации факто­ров свертывания. Ингибиторы АПФ, препараты калия, калиевые добавки спо­собствуют развитию гиперкалиемии. Спиронолактон может увеличивать Т 1\2дигоксина.