Воспалительные заболевания центральной и периферической нервной системы: менингиты, энцефалиты, полинейропатии, нейроспид, нейросифилис, рассеянный склероз

Задача 1.

1.Серологические исследования крови - исследование реакции связывания комплемента, реакция нейтрализации, реакция торможения гемаглютинации; исследования ликвора, КТ или МРТ мозга, состояние глазного дна.

3. Клещевой энцефалит.

3.Опухоль головного мозга, нервно-мышечное заболевание, японский энцефалит, эпидемический энцефалит Экономо и другие энцефалиты.

Задача 2.

1.Эпидемический цереброспинальный менингит. Острый период.

2.Воротами вхождения менингококковой инфекции является слизистая оболочка носоглотки и бронхов. Дальнейшее распространение инфекции идет гематогенным путем. Инфекция может проникать из слизистой оболочки носа по периневральным щелям в субарахноидальное пространство, где возникает серозно-гнойный инфильтрат.

3.Вторичный гнойный и серозный менингиты.

4.Гидроцефалия, эпилептические припадки, глухота, слепота, косоглазие.

Задача 3.

1. У больного туберкулезный менингит,

2.Тубазид, фтивазид, ПАСК, кортикостероиды, витамины группы В, дегидратирующие средства.

Задача 4.

1.Топический диагноз: поражены головной и спинной мозга (корковоядерные пути справа, корково-спинномозговые пирамидные пути, мозжечок или его пути, частично пучки Голля), а также зрительный и отводящий нервы справа.

2.На поражение пирамидных путей указывает центральный парез рук и ног, а также задержка мочи; на поражение корково-ядерных путей справа - центральный паралич мимических мышц и мышц половины языка слева. О поражении мозжечка или его путей свидетельствуют нарушения координации статической и динамической), горизонтальный нистагм, асинергия движений. О частичном поражении пучков Голля говорить на основании снижения глубоких видов чувствительности на ногах. На поражение зрительного нерва указывают снижение остроты зрения на правый глаз и бледность его соска, а отводящего нерва - ограничение движения правого глазного яблока кнаружи и диплопия при взгляде вправо.

3.Многоочаговое поражение головного и спинного мозга с описанными симптомами может наблюдаться при остром рассеянном энцефаломиелите, нейросифилисе и рассеянном склерозе. Предположение об остром рассеянном энцефаломиелите отпадает, так как у больной не было признаков острого инфекционного заболевания, повышения температуры и т.д. Отрицательная реакция Вассермана в крови дает возможность отклонить предположение о нейросифилисе.

4.Клинический диагноз: рассеянный склероз, цереброспинальная форма. 5.Обоснованием диагноза служат характерное поражение пирамидных, зрительных, мозжечковых путей (самого мозжечка) и возможно незначительное чувствительных путей, молодой возраст больной, "беспричинное" начало заболевания и ремитирующее течение его (с улучшением и ухудшение состояния).

Задача 5.

1. В данном случае имеется много очагов поражения нервной системы: в боковых столбах спинного мозга, в стволе головного мозга, в мозжечке, в зрительных нервах.

2. а) Внутреннее косоглазие левого глаза - следствие паралича наружной прямой мышцы в связи с поражением левого отводящего нерва б) изменения глазного дна состоят в атрофии зрительных нервов и возникают в результате ретробульбарного неврита

в) интенционное дрожание при пальце-носовой пробе возникает в результате нарушения связей между корой головного мозга, мостом, мозжечком и спинным мозгом (лобно-мосто-мозжечково-спинальный путь). Импульсы от коры для произвольных движений несвоевременно поступают к отдельным группам клеток передних рогов спинного мозга. Происходит нарушение антагонистической иннервации, что особенно сказывается к концу движения, когда размеренное по силе и во времени сокращение антагонистических мышц должно затормозить работу мышц-агонистов

г) нистагм в данном случае является проявлением интенционного дрожания глазных яблок и возникает вследствие поражения заднего продольного пучка,

д) атаксия при пальце-носовой пробе, гиперметрия, адиадохокинез объясняются очагом поражения в полушариях мозжечка. Чрезмерность движений возникает от инерции движения, которую мозжечок в данном случае не исправляет

е) нарушение вибрационной чувствительности - следствие вовлечения в патологический процесс пучков Голля

ж) спастический нижний парапарез, отсутствие кожных рефлексов - результат поражения пирамидных путей в грудном отделе спинного мозга. 3. Рассеянный склероз, цереброспинальная форма. Подострое начало заболевания в молодом возрасте, множественность симптомов, их нестойкость и калейдоскопическая изменчивость, ремитирующее и вместе с тем прогрессирующее течение болезни - основание для данного диагноза.

4. При рассеянном склерозе в различных отделах центральной нервной системы макроскопически выявляются образования серой окраски, более плотные, чем окружающая нормальная мозговая ткань. В склеротических бляшках микроскопически определяется демиелизация.

В старых очагах наряду с распадом миелина нарушается целость осевых цилиндров и разрастается волокнистая глия.

5. Ремитирующий характер болезни обусловлен процессом ремиелинизации, что приводит к восстановлению той или иной функции. Значительные ремиссии могут иметь место в ранних стадиях развития склеротической бляшки, когда еще не произошли распад осевого цилиндра и образование глиозного рубца.

6. Прогноз данного заболевания в отношении жизни благоприятен. В будущем даже при благоприятном течении болезни и длительных ремиссиях больная по своей специальности работать не может, так как ее работа требует больших физических усилий, а последние являются одним из факторов, способствующих обострению болезни.

7. Подошвенный рефлекс вызывается штриховым раздражением подошвы. В ответ возникает подошвенное сгибание пальцев и стопы. Рефлекторная дуга проходит через седалищный нерв, 5-й поясничный и 1-й крестцовый сегменты спинного мозга.

Задача 6.

1. Неврологический синдром включает: стволовые симптомы, вестибулярные нарушения, спинальные симптомы (нижний спастический парапарез, выраженной атаксии нет, тазовые нарушения.

2. Топический диагноз: поражены головной и спинной (мозг кортико-ядерные пути, корково-спинно-мозговые пирамидные пути, мозжечок или его пути), а также зрительный и отводящий нервы.

На поражение пирамидных путей указывает центральный парез рук и ног, а также задержка мочи; на поражение корково-ядерных путей справа - центральный паралич мимических мышц и мышц половины языка слева. О поражении мозжечка или его путей свидетельствуют нарушения координации статической и динамической), горизонтальный нистагм,

асинергия движений. О частичном поражении пучков Голля можно говорить на основании снижения глубоких видов чувствительности на

ногах. На поражение зрительного нерва указывает снижение остроты зрения на правый глаз и бледность его соска, а отводящего нерва - ограничение движения правого глазного яблока кнаружи и диплопия при взгляде вправо.

Многоочаговое поражение головного и спинного мозга с описанными симптомами может наблюдаться при остром рассеянном энцефалите, нейросифилисе и рассеянном склерозе. Предположение об остром рассеянном энцефаломиелите отпадает, так как у больного не было признаков острого инфекционного заболевания, повышения температуры и т.д. Отрицательная реакция Вассермана в крови дает возможность отклонить предположение о нейросифилисе.

Клинический диагноз: рассеянный склероз, цереброспинальная форма.

Обоснованием диагноза служат характерное поражение пирамидных, зрительных, мозжечковых путей (самого мозжечка) и возможно незначительное чувствительных путей, молодой возраст больной, "беспричинное" начало заболевания и ремиттирующее течение его (с улучшением и ухудшением состояния).