Наибольшие трудности - разграничить ВДЗР и ВДДР

· Основными аргументами в пользу ВДЗР являются – прогрессирующий характер костных деформаций, несмотря на традиционное антирахитическое лечение; низкий уровень Са в сыворотке крови;

· Основной диагностический критерий – неэффективность пробного лечения витамином D в течение 4-6 недель.

· Проводится также дифференциальный диагноз с заболеваниями и состояниями, сопровождающимися выраженной гипокальциемией (т.к. при ВДЗР уровень Са снижен) (эндокринопатии - гипопаратиреоз, болезни почек с нарушениями канальцевых функций, патология ЖКТ – целиакия, влияние лекарственных препаратов (противосудорожная терапия и т.д.)

6. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:

· Гипокальциемические судороги; последствия нарушений минерального обмена (ранний кариес и т.д.);

· в случаях поздней диагностики – тяжелые и грубые костные деформации нижних конечностей, затрудняющие передвижение больных и приводящие к инвалидизации

Задача №61/п

7. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование

· Используются активные метаболиты витамина D - оксидевит в дозе 0,5-3 мкг/сут в зависимости от индивидуальной переносимости и степени тяжести;

· При отсутствии оксидевита может использоваться витамин D в высоких дозах. Начальная доза 10-15 тыс. МЕ/сут, максимальная 40-100 тыс. МЕ/сут;

· Обязательны препараты Са (глюконат Са 1,5-2 гр/сут) и Р (фитин 0,75-1 гр/сут.

· Цитратные смеси по 10,0-20,0 в сут. Курсами по 3-5 мес.

· Витамины А и Е в лечебных дозах (позволяют снизить токсическое действие вит.Д)

· Для оценки эффективности проводимой терапии необходимо следить за показателями общего Са и неорганического Р в сыворотке крови и их экскрецией с мочой

Критерии эффективности терапии:

· Уменьшение клинических симптомов заболевания;

· Увеличение уровня Са в сыворотке крови

· Снижение активности ЩФ

· Улучшение рентгенологической картины.