Колоректальный рак

Злокачественное заболевание толстой и прямой кишки.

Колоректальный рак встречается достаточно часто. Симптомы колоректального рака включают кровь в стуле или изменение кишечных отправлений. Скрининг включает исследование стула на скрытую кровь. Диагноз устанавливается при колоноскопии. Лечение колоректального рака заключается в резекции и химиотерапии при поражении лимфатических узлов.

Этиология.

Заболеваемость начинает повышаться в 40 лет и пик ее достигает в 60-75 лет. В целом, 70 % составляет поражение прямой и сигмовидной кишки и 95 % - аденокарциномы. Рак толстой кишки более характерен для женщин; ректальный рак чаще встречается у мужчин. Синхронные раковые поражения (больше чем один) наблюдаются у 5 % пациентов.

Предрасполагающие факторы

-аденоматозные полипы.

-наследственный компонент.

-хронический язвенный и гранулематозный колит;

-употребление пищи с низким содержанием клетчатки и в большом количестве животного белка, жира и рафинированных углеводов.

Симптомы колоректального рака

-изменение стула(длительные поносы или запоры)

-кровь и слизь в стуле.

-боли в животе

-потеря веса

-анемия, вялость, утомляемость.

Колоректальная аденокарцинома растет медленно, и проходит достаточно большой интервал времени, прежде чем могут появиться первые признаки. Симптомы зависят от локализации опухоли, типа, степени распространения и осложнений.

Правый отдел толстой кишки имеет большой диаметр, тонкую стенку и ее содержимое - жидкость, поэтому обтурация развивается в последнюю очередь. Кровотечение обычно скрытое. Утомляемость и слабость, вызванные тяжелой анемией, могут быть единственными жалобами. Опухоли иногда становятся достаточно большими, что позволяет пропальпировать их через брюшную стенку, прежде чем появляются другие признаки.

Левый отдел толстой кишки имеет меньший просвет, каловые массы - полутвердой консистенции, и опухоль имеет тенденцию циркулярно суживать просвет кишки, вызывая транзиторный запор и учащение стула или диарею. Клинические симптомы колоректального рака - частичная обтурация с коликообразными болями в животе или кишечная непроходимость. Стул может быть лентообразный и смешан с кровью. У некоторых пациентов развиваются симптомы перфорации обычно с отграниченным (локальная боль и напряжение) или реже с диффузным перитонитом.

При раке прямой кишки основным признаком является кровотечение при дефекации. Всякий раз когда наблюдается ректальное кровотечение, даже при наличии выраженного геморроя или дивертикулярной болезни в анамнезе, должен быть исключен сопутствующий рак. Могут присутствовать тенезмы и ощущения неполной дефекации. Боль появляется при вовлечении периректальных тканей.

У некоторых пациентов вначале могут появляться симптомы и признаки метастатического поражения (напр., гепатомегалия, асцит, увеличение надключичных лимфатических узлов).

Диагностика:

Анамнез

Ректально-пальцевое обследование.

Анализ кала на скрытую кровь

Колоноскопия

Ирригоскопия

Сигмоскопия

Как только диагностирован рак, пациентам необходимо выполнить КТ брюшной полости, рентгенографию грудной клетки и рутинные лабораторные исследования с целью выявления метастатических поражений, анемии и оценки гомеостазиса.

Лечение колоректального рака

Хирургическое лечение колоректального рака

Хирургическое лечение колоректального рака может быть показано 70 % пациентов без признаков метастатической болезни. Хирургическое лечение состоит из широкой резекции опухоли и ее регионарного лимфатического оттока с анастомозированием концов кишки.

Химиотерапия

Последующий скрининг

В послеоперационном периоде колоноскопия должна выполняться ежегодно в течение 5 лет, а затем каждые 3 года, если не выявляются полипы или опухоли.

Мастит

Мастит – это воспалительный процесс грудной железы, обусловленный застоем молока и/или микробной контаминацией.

Болеют в основном молодые женщины, как правило, в ближайшем послеродовом периоде, хотя могут болеть мужчины и даже новорожденные.

Этиология. Основные возбудители мастита: грамположительные кокки – 70%, грамотрицательные микроорганизмы – около 30%.