Полостные акушерские щипцы

Полостные акушерские щипцы называются еще и атипичными пото­му, что они накладываются типично (бипариетально) на головку и атипично (в одном из косых размеров) по отношению к тазу матери.

Полостные щипцы накладываются на головку, находящуюся в полос­ти малого таза, в широкой или узкой ее части. Наложение акушерских щип­цов представляет тем больше трудности для врача, чем выше расположена головка. Потому начинающим врачам или лечебникам, неспециалистам, не рекомендуется прибегать к наложению полостных акушерских щипцов на головку плода, находящуюся в широкой части малого таза.

Техника наложения полостных акушерских щипцов намного сложнее, чем выходных.

Перед наложением щипцов акушер обязан произвести влагалищное исследование, в ходе выполнения которого убеждается, что головка находит­ся в полости малого таза, обязательно уточняя в какой части, узкой или ши­рокой, находится пояс ее прилегания. После этого уточняется направление стреловидного шва, характер ведущей точки и ее положение. Только после этого акушер имеет право накладывать ложки щипцов на головку плода. Наложение ложек щипцов зависит от позиции плода и его вида.

Для того, чтобы начинающему врачу было легче оценить, в каком косом размере (правом или левом) находится стреловидный шов и как сле­дует накладывать щипцы, наиболее удобно пользоваться простым и доступ­ным методом проф. М.С. Малиновского. Этот метод заключается в следую­щем: руки акушера сопоставляются таким образом, чтобы ладонные поверх­ности были обращены внутрь, а тыльные их части плотно соприкасались. Угол между ладонными поверхностями должен быть прямым (90°). Сло­женные руки подводятся к половой щели, и производится сопоставление стре­ловидного шва и наложения рук акушера. Если стреловидный шов находит­ся в правом косом размере, то его направление совпадает с положением пра­вой, если в левом косом размере - с расположением левой руки акушера.

При положении щипцов в косом размере, правом или левом, одна из ложек щипцов будет располагаться сзади - соответственно крестцово-подвздошному сочленению недалеко от места ее введения. Акушер должен бу­дет только придать ей косое положение, о чем можно судить по направле­нию крючка Буша. Эта ложка называется фиксированной. Вторая ложка, вводимая во влагалище так же сзади, со стороны соответствующего крестцово-подвздошного сочленения, должна быть переведена выше на значи­тельное расстояние (в среднем на 45° от горизонтальной плоскости) для того, чтобы она могла занять нужное ей косое положение. Такая ложка называет­ся блуждающей. Блуждающей ложкой может быть как правая, так и левая ложка, что зависит от положения стреловидного шва. При расположении стреловидного шва в правом косом размере ложки щипцов накладываются в противоположном, левом косом размере и блуждающей при этом будет правая ложка; при расположении стреловидного шва в левом косом размере - щипцы будут накладываться в правом косом размере, а блуждающей при этом будет левая ложка.

Операция наложения полостных акушерских щипцов состоит из следующих 5 этапов:

1. Введение ложек.

2. Замыкание щипцов.

3. Пробные тракции.

4. Влекущие тракции.

5. Снятие щипцов.