Гипергликемическая кома (кетоацидотическая)

Диабетическая кома у больных сахарным диабетом возникает чаще всего при грубом нарушении диеты, обмене или задержании введения инсулина, после перенесенного инфекционного, воспалительного заболевания или хирургического вмешательства, значительной физической или эмоциональной перегрузке и т. п.

Клиника гиперкликемической комы. Состояние больных ухудшается постепенно. Вначале больные становятся вялыми, апатичными, хотя и реагируют на сильные внешние раздражители, затем наступает состояние полной прострации с затемнением сознания. Дыхание Куссмауля - глубокое, шумное. Выдыхаемый воздух содержит запах ацетона. Температура тела нормальная или пониженная. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные и сухие. Тургор тканей снижен, черты лица заострены, глаза запавшие, глазные яблоки на ощупь мягкие. Мышцы расслаблены, мышечный тонус уменьшен. Сухожильные рефлексы понижены или отсутствуют. Реакция зрачков на свет вялая. Тоны сердца глухие, артериальная гипотония, пульс частый, слабый.

Больной в состоянии кетоацидотической комы подлежит госпитализации в реанимационное отделение.

Лечение проводится по следующим синдромам: гипергликемия, дегидратация, нарушение электролитного обмена, кислотно-щелочного равновесия.

I. Инсулипотерапия- дробное введение инсулина короткого действия в зависимости от уровня сахара крови.

· Использовать инсулин короткого действия!

· Начальная доза: 10 ЕД внутривенно, струйно или 16-20 ЕД глубоко внутримышечно.

· В последующем вводится по 6 -8 ЕД в час (0,1 ЕД/кг/час).

· При достижении гликемии 12 - 14 ммоль/доза инсулина уменьшается вдвое, после ликвидации кетоацидоза больного следует перевести на 5-6 разовое подкожное введение инсулина.

Общее количество инсулина не более 80-100 ЕД.

II. Регидратация.

· В 1- ый час - 1 – 1,5 л 0,9% раствора хлорида натрия, в/вено, капельно

· 2, 3- й час - 0,5 л 0,9% раствора хлорида натрия. Далее: 200 – 400 мл жидкости в час.

· При снижении гликемии ниже 14 ммоль/л начинают инфузию 5%-10% раствора глюкозы.

В качестве дифференциально-диагностической пробы можно использовать внутривенное введение 20 - 40 мл 40% раствора глюкозы. При диабетической коме это введение состояния больных не ухудшает, при гипогликемической отмечается нередко восстановление сознания.

Срочное установление правильного диагноза необходимо во избежание ошибочного введения инсулина при гипогликемической коме.