Психосоматические соотношения при язвенной болезни желудка

Установление конкретных механизмов возникновения язвенной болезни желудка является одной из актуальных задач современного этапа изучения данного заболевания.

В частности, поведенческие и психологические особенности рассматриваются как факторы, способствующие развитию и прогрессированию язвенной болезни желудка.

В настоящее время не вызывает сомнений принадлежность язвенной болезни желудка к группе психосоматических заболеваний. Более того, язвенная болезнь желудка рассматривается в качестве одной из самых достоверных моделей психосоматического заболевания со своими специфическими особенностями («специфический психосоматоз»). Одной из них является система факторов «агрессии» и «защиты», действующих на психологическом уровне. При этом язвенная болезнь желудка может быть представлена как интегральная характеристика нарушений в системе свойств личности, нейроэндокринной регуляции и исполнительной висцеральной системы органов пищеварения, имеющая онтогенетическую природу.

Вместе с тем психические детерминанты являются лишь кофакторами, приобретающими причинное значение только при их сочетании с генетическими, конституциональными, внешнесредовыми (метеорологическими, инфекционными - Helicobacter pylori), иммунными и местными факторами, реализующими развитие болезни.

Язвенная болезнь желудка - это не простая сумма местных поражений, локализованных в желудке, а системное заболевание.

Среди личностных особенностей больных язвенной болезнью желудка особую роль играют слишком выраженная лабильность эмоций, высокий уровень нейротизма.

В настоящее время язвенная болезнь желудка в клинике внутренних заболеваний занимает одно из первых мест. Страдают ею чаще люди молодого и среднего возраста, причем, мужчины чаще, чем женщины.

Язвенную болезнь называют «таинственной незнакомкой», хотя трудно найти человека, который бы не слышал об этом заболевании. «Незнакомку» зовут язвой, которая поражает желудок и двенадцатиперстную кишку.

Язвенная болезнь (ulcus ventriculi et duodeni pepticum, morbus ulcerosus) относится к широко распространенным заболеваниям и представляет собой хроническое, рецидивирующее заболевание с разнообразной клинической картиной, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка и (или) двенадцатиперстной кишки, проникающего в подслизистый слой. Это заболевание склонно к прогрессированию, а также развитию осложнений, угрожающих жизни больного.

Таково определение язвенного поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, принятое в России. В странах Европы и США распространен термин «пептическая язва», которым обозначают язвенное поражение, вызванное бактерией «Хеликобактер пилори» (Helicobacter pylori) и нестероидными противовоспалительными средствами. Принципиальных противоречий между этими понятиями нет, поскольку в конечном счете развитие язвенного поражения стенки слизистой связывают с повреждающим действием желудочного сока. Однако необходимо отметить, что понятие язвенной болезни более широкое и емкое, чем пептическая язва.

Этиология язвенной болезни

За длительную историю изучения язвенной болезни было предложено много теорий её возникновения. Язвенная болезнь носит полиэтиологический характер. Все известные этиологические факторы можно разделить на две основные группы: предрасполагающие, способствующие развитию заболевания; реализующие возникновение, или рецидивы язвенной болезни.

Особенности нервно-психического развития человека и влияние внешних раздражителей: чаще язвенная болезнь возникает у людей с нарушением функции вегетативной нервной системы под воздействием отрицательных эмоций, умственных перегрузок, стрессовых ситуаций.

Исходя из психосоматической концепции, принято считать, что даже кратковременные, не играющие особой роли события, могут оказывать глубокое влияние на состояние организма. Они включены в этиологию расстройства наряду с другими факторами, генетическими и алиментарными.

В этом аспекте необходимо учитывать опосредующее воздействие ряда характеристик личности на соотношение жизненных событий и заболевания, включая и язвенную болезнь.

Таким образом, нервно-психические перегрузки (но не в изолированном виде, а в сочетании с другими этиологическими факторами язвенной болезни) часто могут служить предпосылкой к возникновению или рецидивированию заболевания. Учитывая у больных язвенной болезнью разнообразные невротические нарушения, безусловно, целесообразным является участие психотерапевта в проведении комплексного лечения таких пациентов. Следовательно, проблематика взаимосвязанности соматических проявлений представляется интересной с точки зрения медицины, психологии и психотерапии.