Принципы управления профессиональным риском

При выборе комплекса мер профилактики профессионального риска (управление риском) в соответствии с рекомендациями МОТ следует руководствоваться следующими приоритетами:

* устранение опасного фактора или риска;

* борьба с опасным фактором или риском в источнике;

* снижение уровня опасного фактора или внедрение безопасных технологий и методов работы;

* использование средств индивидуальной защиты.

Указанные меры следует проводить с учетом их разумности, практичности и осуществимости.

Мероприятия, направленные на улучшение условий труда, разделяются:

* на организационные (назначение ответственных лиц, установление порядка работы в помещениях с вредными и опасными факторами, защита временем и т. п.);

* на технические (применение новых технологий, различных блокировок, установление опасных зон и т. п.).

Обоснованием для принятия управленческих решений и улучшенияусловий труда работников являются полученные оценки профессионального риска. Ученые НИИ медицины труда РАМН на основе отечественного и зарубежного опытов составили обобщающую схему профилактики с указанием мер по снижению риска: организационно-технические мероприятия, лечебно-профилактические меры, средства индивидуальной защиты, периодические медицинские осмотры и защита временем.

Защита временем. К формам защиты временем относят режим труда и отдыха, сокращенный рабочий день, дополнительный отпуск, досрочное пенсионное обеспечение.

Лечебно-профилактические меры. Многие виды работ требуют от работников целый день находиться в неудобном положении: ра­ботать на ногах; передвигаться с места на место, поднимая и пере­нося грузы или, напротив, весь день работать сидя.

Чтобы работать в таких условиях в течение длительного перио­да времени, требуется хорошее физическое состояние работника.

Заболевания опорно-двигательного аппарата служат причиной продол­жительной нетрудоспособности и преждевременного выхода на пенсию. Характерным для таких явлений является то, что они проявляют­ся через несколько лет после постоянных физических нагрузок.

Поскольку регулярные физические упражнения, совершенно оче­видно, улучшают здоровье работника, работодателю целесообразно поддерживать и поощрять такую деятельность. Обладая хорошим фи­зическим состоянием и уверенностью, рабочие получают больше мотиваций к труду.

Оздоровительные программы могут быть разнообразными. Некоторые из них яв­ляются долговременными, другие осуществляются только периодически. Одни виды деятельности распространяются на отдельных людей или на конкретные категории рабочей силы, в то время как другие — на всю рабочую силу.

В целом, всю деятельность по проведению лечебно-профилактических мер можно подразделить:

* на клиническое обслуживание. Это не только проведение медицинских осмот­ров и диагностических процедур, но и получение рекомендаций по избавлению от лишнего веса, устранению зависимости от курения и т. д.;

* на приобретение знаний о здоровье. Здесь усилия должны быть направлены на то, чтобы работники четко осознавали потенциальную возможность заболевания, важ­ность наблюдения за факторами риска, полезность ведения здорового образа жизни и т. д.;

* на решение личных проблем. Приобретаемые навыки решения личных проблем включают, к примеру, такие, как управление стрессами, планирование жизнедеятель­ности перед выходом на пенсию и при вступлении в пенсионный возраст, а также оказание помощи рабочим, в решении трудовых и семейных проблем, как, напри­мер, планирование семьи, уход в период беременности, забота об иждивенцах, роди­тельские обязанности и т. д.;

* на обеспечение должных санитарно-гигиенических условий по месту работы, которые включают средства умывания и личный шкафчик для чистой и грязной спецодежды, наличие столовой, в которой можно получить совет в отношении дие­тического питания, создание зон, где запрещается курение и т. д.;

Средства, используемые для осуществления видов деятельности, направленных на сохранение и укрепление здоровья, определяются:

* размером и размещением организации;

* степенью централизации рабочей силы и графиков работы;

* имеющимися ресурсами в виде средств, технологии и квалификации рабочей силы (с точки зрения образовательного и социального уровня).

Работники, занимающиеся сохранением и укреплением своего здо­ровья, должны поощряться администрацией предоставлением време­ни с освобождением от работы для занятий, направленных на сохра­нение и укрепление здоровья, поощрением за обучение, должен стать гибкий график работы, отпуск или свободные от работы дни, необ­ходимые по личным причинам, и другие меры поощрения.

Программа сохранения и укрепления здоровья по месту работы представляет собой продолжение программы профилактики профза­болеваний и безопасности труда, которая при ее правильном пла­нировании и реализации может принести пользу, как отдельным ра­ботникам, так и организации.

Медицинские осмотры. Предварительные медицинские осмотры (обследования) при поступлении на работу проводятся в целях оп­ределения соответствия состояния здоровья работника (освидетельствуемого) поручаемой ему работе (ст. 213 ТК РФ). Согласно действую­щему законодательству предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры (обследования) про­водятся за счет средств работодателя, принимающего их на работу или учебу.

Работодатель обязан не допускать работников к исполнению ими трудовых обязанностей без прохождения обязательных медицинских осмотров (обследований), а также в случае медицинских противопо­казаний (ст. 212 ТК РФ).

В течение многих лет национальное законодательство разных стран требовало проведения медицинских осмотров для рабочих, занимающихся определенными про­фессиями, в качестве необходимого условия для начала или продолжения работы. Был разработан длинный список профессий, для которых медицинские осмотры были обя­зательными перед допуском к работе и периодическими.

Сведения о медицинском осмотре обычно фиксируются в медицинской учрежде­ниях и, в конце концов, могут стать средством для отбора, который будет приво­дить к безработице.

Любой медицинский осмотр является вторжением в личную жизнь человека, и поэтому только рабочий должен решать, нужно ему проходить медицинские проце­дуры или нет.

Поэтому Международное бюро труда предложило ввести в Конвенцию по ночной работе 1990 г. (№ 170) право рабочих проходить медицинский осмотр вместо прове­дения обязательного медицинского освидетельствования. Эта идея нашла свое отра­жение в Статье 4 Конвенции о ночной работе путем одобрения ее Международной конференцией труда 1990 г., которая гласит, что рабочие должны иметь право ре­шать:

* проходить медицинский осмотр до начала ночной работы;

* проходить медицинский осмотр через регулярные промежутки времени во вре­мя выполнения такой работы;

* проходить медицинский осмотр, если они ощущают, что имеют проблемы со здоровьем во время выполнения таких работ, и эти проблемы вызваны факторами, связанными с ночной работой.

За исключением случаев, когда рабочие не пригодны для ночной работы. Резуль­таты медицинских осмотров не должны разглашаться другим лицам без согласия рабочих и не должны использоваться им во вред.

Право человека на прохождение медицинского осмотра является выражением со­временных понятий о человеческих правах. Положение было учтено в ряде нацио­нальных законодательств. Кроме того, структурная Директива ЕС по технике безо­пасности и гигиене труда следует той же модели в своих положениях, касающихся контроля за здоровьем.

Вредные и (или) опасные производственные факторы и работы, при выполнении которых проводятся предварительные и периодичес­кие медицинские осмотры (обследования), и порядок их проведения определяются приказом Министерства здравоохранения и социально­го развития Российской Федерации от 16 августа 2004 г. № 83.

Периодические медицинские осмотры (обследования) проводятся в целях:

* динамического наблюдения за состоянием здоровья работников, своевременного выявления начальных форм профессиональных забо­леваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов на состояние здоровья работников, фор­мирования групп риска;

* выявления общих заболеваний, являющихся медицинскими противопоказаниями для продолжения работы, связанной с воздей­ствием вредных и (или) опасных производственных факторов;

* своевременного проведения профилактических и реабилитаци­онных мероприятий, направленных на сохранение здоровья и вос­становление трудоспособности работников.

Частота проведения периодических медицинских осмотров (обсле­дований) определяется территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благопо­лучия человека совместно с работодателем, исходя из конкретной санитарно-гигиенической и эпидемиологической ситуации, но пери­одические медицинские осмотры (обследования) должны проводить­ся не реже чем один раз в два года.

Работники, занятые на вредных работах и на работах с вредны­ми и (или) опасными производственными факторами в течение пяти лет и более, периодические медицинские осмотры (обследования) проходят в центрах профпатологии и других медицинских органи­зациях, имеющих лицензии на экспертизу профпригодности и экс­пертизу связи заболевания с профессией, один раз в пять лет.

Лица, не достигшие возраста 21 года, проходят периодические медицинские осмотры ежегодно (ст. 213 ТК РФ).

Периодические медицинские осмотры (обследования) работников могут проводиться досрочно в соответствии с медицинским заключе­нием или по заключению территориальных органов Федеральной служ­бы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека с обязательным обоснованием в направлении причины дос­рочного (внеочередного) осмотра (обследования) (ст. 213 ТК РФ).

Предварительные и периодические медицинские осмотры (обсле­дования) работников могут проводить только медицинские органи­зации, имеющие лицензию на указанный вид деятельности.

Работодатель должен определить контингенты и составить поимен­ный список лиц, подлежащих периодическим медицинским осмот­рам (обследованиям), с указанием участков, цехов, производств, вред­ных работ и вредных и (или) опасных производственных факторов, оказывающих воздействие на работников, и после согласования с территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека направить его за 2 месяца до начала осмотра в медицинскую организацию, с которой заключен договор на проведение периодических медицинс­ких осмотров (обследований).

Медицинская организация на основании полученного от работо­дателя поименного списка работников, подлежащих периодическим медицинским осмотрам (обследованиям), утверждает совместно с работодателем календарный план проведения медицинских осмотров (обследований).

Руководитель медицинской организации, осуществляющей предварительные и пе­риодические медицинские осмотры (обследования), утверждает состав медицинской комиссии, председателем которой должен быть врач-профпатолог или врач иной спе­циальности, имеющий профессиональную подготовку по профпатологии, членами комиссии — специалисты, прошедшие в рамках своей специальности подготовку по профессиональной патологии. Комиссия определяет виды и объемы необходимых ис­следований с учетом специфики действующих производственных факторов и медицин­ских противопоказаний к осуществлению или продолжению работы на основании действующих нормативных правовых актов.

Работник для прохождения предварительного медицинского осмот­ра (обследования) должен представить направление, выданное рабо­тодателем, в котором указываются вредные и (или) опасные про­изводственные факторы и вредные работы, а также паспорт или другой документ, его заменяющий, амбулаторную карту или выпис­ку из нее с результатами периодических осмотров по месту пре­дыдущих работ и в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации — решение врачебной психиатрической ко­миссии.

При направлении работника на медосмотр следует четко указы­вать, на какую должность (профессию) принимается работник и ка­кая опасность (вредность) будет встречаться в его работе. Врачи в своем заключении должны написать медицинские противопоказания к выполнению той или иной работы, если они имеются.

Например, при работе на высоте требуется хорошее зрение. Если работник имеет зрение, которое не соответствует допустимому, он не сможет выполнять работу на высоте. Тогда в заключении должно быть «противопоказано ведение работ на высоте (следует указать пункт приказа, на основании которого сделан вывод комиссии), может работать (указать профессию) без ведения работ на высоте».

Такое заключение не является основанием для отстранения человека от работы, так как он может выполнять работы, не поднимаясь на высоту. Работник не всегда теряет свою профессию, если ему противопоказана работа с каким-то одним вред­ным фактором. От работодателя в таких случаях требуется его правильно трудоустро­ить: названный вредный фактор должен быть исключен из условий труда при вы­полнении работником производственных заданий.

Если врачи по результатам дают заключение, что человеку в целом противопока­зана работа в данной профессии, работодатель обязан не допускать работников к исполнению ими трудовых обязанностей (ст. 212 ТК РФ). При этом не увольнять работника с предприятия, а рационально трудоустраивать.

Работник должен быть проинформирован о результатах медицин­ского осмотра (обследования).

В случае если при проведении периодического медицинского осмотра (обследования) возникают подозрения на наличие у работ­ника профессионального заболевания, медицинская организация на­правляет его в установленном порядке в центр профпатологии на экспертизу связи заболевания с профессией.

Обязательное психиатрическое освидетельствование работников, осуществляющих отдельные виды деятельности, в том числе деятель­ность, связанную с источниками повышенной опасности (с влияни­ем вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающих в условиях повышенной опасности, проводит­ся в соответствии с постановлением Правительства Российской Фе­дерации от 23 сентября 2002 г. № 696.

Перечень медицинских психиатрических противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности утвер­жден постановлением Совета Министров — Правительства Российс­кой Федерации от 28 апреля 1993 г. № 377 «О реализации Зако­на Российской Федерации «О психиатрической помощи и гаранти­ях прав граждан при ее оказании» (далее — Перечень).

Освидетельствование работника проводится с учетом норм, установленных Зако­ном Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».

Освидетельствование работника проводится в целях определения его пригодности по состоянию психического здоровья к осуществлению отдельных видов деятельнос­ти, а также к работе в условиях повышенной опасности, предусмотренных Переч­нем

Освидетельствование работника проводится не реже одного раза в пять лет.

Работник для прохождения освидетельствования представляет выданное работода­телем направление, в котором указаны вид деятельности и условия труда работника, предусмотренные Перечнем. Одновременно работник предъявляет паспорт или иной заменяющий его документ, удостоверяющий личность.

Решение комиссии (в письменной форме) выдается работнику под роспись в те­чение трех дней после его принятия. В такой же срок работодателю направляется сообщение о дате принятия решения и дате выдачи его работнику.

В случае несогласия работника решение комиссии может быть обжаловано в суде.

Профилактические прививки. Обязательное проведение профилактических приви­вок

требуется, если работы проводятся на территориях, неблагополучных по инфек­ционным болезням, общим для человека и животных.

Перечень работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями, когда требуется обязательное проведение профилактичес­ких прививок, включает:

* сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные и другие работы по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыс­кательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные работы на терри­ториях, неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных;

* работы по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения на территориях, неблагополучных по инфекциям, общим для чело­века и животных;

* работы в организациях по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных;

* работы по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных;

* работы по убою скота, больного инфекциями, общими для человека и живот­ных, заготовке и переработке полученных от него мяса и мясопродуктов;

* работы, связанные с уходом за животными и обслуживанием животноводчес­ких объектов в животноводческих хозяйствах, неблагополучных по инфекциям, об­щим для человека и животных;

* работы по отлову и содержанию безнадзорных животных;

* работы по обслуживанию канализационных сооружений, оборудования и сетей;

* работы с больными инфекционными заболеваниями;

* работы с живыми культурами возбудителей инфекционных заболеваний;

* работы с кровью и биологическими жидкостями человека;

* работы во всех типах и видах образовательных учреждений.