І. Терапія

Фельдшер ФАПу виїхав на виклик до пацієнта П. 52 років. Зі слів рідних він хворіє цукровим діабетом, отримує інсулін. Після тяжкої психічної травми три дні тому з’явились в’ялість. Багато пив рідини і спав, із-за різкої слабкості змушений був знаходитись у ліжку. Зранку рідні прийшли відвідати пацієнта, але не змогли його розбудити. Об’єктивно: пацієнт без свідомості, шумне дихання, запах ацетону із рота. Обличчя гіперемійоване, очні яблука м’які, зіниці звужені. В легенях на фоні ослабленого дихання велика кількість сухих розсіяних хрипів. ЧДР 22 за 1 хв. Тони серця приглушені. АТ – 90/60 мм рт. ст. Пульс – 96 за хв., слабкого наповнення. Язик сухий, вкритий коричневим нальотом. Живіт м’який.

1. Поставте та обґрунтуйте діагноз, надайте інформацію про хворобу.

2. Складіть схему диференційної діагностики та визначте тактику фельдшера.

3. Проведіть аускультацію легень.

№ 9

І. Терапія

Фельдшер ФАПу прибув на виклик до пацієнтки Д., 71 року, яка скаржиться на періодичний тупий біль в області серця, задишку при незначному фізичному навантаженні, серцебиття, набряки на нижніх кінцівках, збільшення живота. З анамнезу: хворіє ішемічною хворобою серця більше 10 років, протягом 2 років турбує миготлива аритмія. Об’єктивно: ортопноє, шкіра бліда, акроціаноз. ЧДР – 28 за хв. Над легенями в нижніх відділах з обох боків вологі, дрібнопухирцеві хрипи. Тони серця послаблені, ритм неправильний, миготлива аритмія. АТ – 150/90 мм рт. ст. Пульс – 104 за хв., аритмічний. Живіт збільшений в об’ємі за рахунок накопичення рідини. Печінка не пальпується. При натискуванні на гомілки визначаються глибокі ямки.

1. Поставте та обґрунтуйте діагноз, надайте інформацію про хворобу.

2. Складіть план обстеження та лікування.

3. Продемонструйте техніку визначення пульсу, верхівкового поштовху, визначення АТ.

№ 10