Антенатальная (дородовая) охрана плода - комплекс диагностических, лечебных и профилактических мероприятий, проводимых с целью обеспечения нормального внутриутробного развития организма от зачатия до рождения.
Антенатальная охрана плода складывается из:
1. Заботы о соматическом и репродуктивном здоровье будущих родителей в их детстве.
2. Заботы о родителях в репродуктивном возрасте.
3. Заботы о здоровье матери во время беременности.
В связи с тем, что на формирование зародыша и его дальнейшее развитие большое влияние оказывает состояние здоровья родителей (в частности, состояние их репродуктивной системы), aнтенатальная охрана плода начинается с подготовки к беременности, особенно в тех случаях, когда возможно ее неблагополучное течение.
Основные мероприятия, направленные на охрану плода, проводятся в женских консультациях. Однако, даже при условии хорошей организации работы женских консультаций главная роль в осуществлении антенальной охраны плода принадлежит самой женщине, готовящейся стать матерью, и будущему отцу.
|
|
До планирования беременности супружеская пара, имеющая риск рождения генетически неполноценного ребенка, должна получить консультацию генетика, в которой также нуждаются женщины с привычнымневынашиванием беременности и мертворождениями в анамнезе.
Женщины с экстрагенитальными заболеваниями (болезни сердца, печек, крови и др.) должны быть обследованы акушером-гинекологом совместно с терапевтом (при необходимости также врачами других специальностей) для решения вопроса о целесообразности беременности и об оптимальной подготовке к ней.
Необходимым условием антенатальной охраны плода является не только подготовка к беременности, но и систематическое профилактическое наблюдение с первых недель беременности, выявление у беременной факторов риска в отношении развития антенатальной патологии, рациональное ведение беременности в соответствии со степенью риска, своевременная оценка состояния плода на всех этапах внутриутробного развития и самое главное - строгое выполнение беременной всех рекомендаций врача, касающихся питания, труда и отдыха, отказ от вредных привычек.
Вредные привычки (курение, прием алкоголя, употребление наркотических средств) и самолечение в период беременности должны быть полностью исключены самой женщиной.
Отрицательное влияние производственных факторов на организм беременной и плода исключается при строгом соблюдении трудового законодательства, в том числе законов, охраняющих здоровье трудящихся женщин и их потомства. При нарушениях охраны труда и случайных обстоятельствах возможно действие неблагоприятных факторов на мать и плод. Патогенными могут быть как физические факторы (вибрация, гипер- и гипотермия, ионизирующее излучение) так и химические вещества (ртуть, бензол, ацетилен, сероводород, сероуглерод, сурьма, ацетон, метанол, хлоропрен, стирол, формальдегид, некоторые пестициды и др.).
|
|
Антенатальная охрана плода является частью государственной системы охраны материнства и детства в России. Проводимые в стране социально-гигиенические мероприятия (охрана труда беременных, создание санаториев для беременных, оплачиваемые отпуска по беременности и др.) способствуют укреплению здоровья беременной женщины и ее будущего ребенка.
10. Доношенный новорожденный ребенок: морфофункциональные признаки доношенности.
Доношенным считают ребёнка, родившегося при сроке беременности 38-42 недель. Большинство доношенных имеет массу тела более 2500 г и длину тела более 46 см.
К основным морфологическим признакам доношенности относятся:
1.телосложение: размеры мозгового черепа преобладают над лицевым; короткая шея; расширенная книзу грудная клетка; пупочное кольцо в центре живота; относительно длинное туловище и короткие ноги;
2. лануго покрывает только плечи и спину;
3. ногти развиты(доходят до конца ногтевых фаланг);
4. открытый большой родничок, швы черепа сомкнуты;
5.ушные раковины сформированы;
6. у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек — большие половые губы прикрывают малые;
7. грудные железы развиты.
Основными функциональными признаками недоношенности являются:
- громкий крик;
- характерен гипертонус мышц сгибателей;
- способность сохранять температуру тела;
- наличие физиологических рефлексов новорожденных.
11. АФО кожи, ее придатков и подкожно жировой клетчатки у новорожденного.
У новорождённых роговой слой эпидермиса очень тонкий, рыхлый, состоит из 2-3 рядов ороговевших, слабосвязанных между собой клеток, что определяет его лёгкую ранимость.
Дерма состоит из двух слоев. У новорождённых слабо развиты эластические, коллагеновые и мышечные волокна; дерма содержит много недифференцированных соединительнотканных клеток.
Кожа новорождённого богата кровеносными сосудами. Стенкам сосудов свойственна повышенная проницаемость.
Базальная мембрана новорождённого очень нежная, рыхлая, почти не содержит соединительной и эластической ткани, что определяет слабую связь между эпидермисом и дермой.
Потовые железы малоактивны функционально, имеют недоразвитые выводящие протоки.
Сальные железы, большие и функционально активные сразу после рождения, резко уменьшаются в течение нескольких последующих недель. Часто на коже крыльев носа, прилегающих участков щёк есть желтовато-белые точки (milia), обусловленные избыточным скоплением секрета в поверхностно расположенных сальных железах.
Волосы на голове у новорождённого пушковые, не имеют сердцевины, растут замедленно. Брови и ресницы развиты сравнительно слабо.
Функция защиты кожи от неблагоприятных внешних воздействий у новорождённого имеет ряд особенностей.
1. Отмечается лёгкая ранимость кожи в связи с тонкостью рогового слоя эпидермиса, незрелостью местного иммунитета, очень нежной и рыхлой базальной мембраной, что определяет слабую связь между эпидермисом и дермой.
2. рН кожи новорождённого составляет 6,7 — близко к нейтральной среде. Бактерицидные свойства кожи снижаются при её обезжиривании и охлаждении организма.
3. Тонкий роговой слой и развитая сосудистая сеть обусловливают повышенную резорбционную функцию кожи, что ограничивает применение мазей, кремов, паст, содержащих токсические вещества, уменьшает способность противостоять инфекции.
|
|
4. Пигментообразующая и витаминообразующая функция кожи развиты слабо.
5. Терморегулирующая функция кожи у новорождённых развита слабо, что связано с незрелостью центров терморегуляции, слабым функционированием потовых желёз.
6. В коже представлено обширное поле экстерорецепторов, обеспечивающих осязательную, температурную и поверхностную болевую чувствительность. К моменту рождения многие рецепторные окончания ещё не полностью развиты.
7. Дыхательная функция кожи выражена во много раз сильнее, чем у взрослых. Загрязнение кожи выключает её из процесса дыхания, что отрицательно сказывается на состоянии здоровья ребёнка.
Подкожная жировая клетчатка.
У доношенного новорождённого общее количество жировой ткани составляет 14-16% массы тела. У новорождённых хорошо развита бурая жировая ткань, основная функция которой — несократительный термогенез, т.е. теплопродукция, не связанная с мышечным сокращением. Особенность подкожной клетчатки у новорождённых — большое содержание твёрдых жирных кислот (пальмитиновой и стеариновой) и жидкой олеиновой кислоты. Это обеспечивает значительный тургор тканей, наклонность к образованию локальных уплотнений и отёка кожи и подкожной жировой клетчатки. Жировая ткань у новорождённого играет энергетическую, пластическую роль, обеспечивает механическую защиту, участвует в поддержании стабильной температуры тела.