2015-08-12
243
1. Следует думать о туберкулёзном поражении легких. Об этом свидетельствует характер мокроты, кровохарканье, характер рентгенологических изменений в лёгких.
2. Срочно 3-х кратное исследование мокроты методом простой микроскопии с окраской по Цилю-Нильсену, а также 3-х кратно люминисцентным методом и провести 3-х кратный посев мокроты на МБТ в ПТД.
3. Тактика неверная. Не выполнен обязательный клинический минимум, в частности не проведено микробиологическое обследование, что привело к ошибочной госпитализации в соматический стационар.
4. Тактика верна.
5. Окраска по Цилю-Нильсену.
6. Кровохарканьем.
7. Анемия гипохромная, лейкоцитоз, эозинофилия, п/я сдвиг, лимфопения. Типичны для острого туберкулёзного воспаления: лейкоцитоз, сдвиг значительный, но нет молодых форм, абсолютная лимфопения, эозинофилия.
8. Абсцедирующая пневмония, инфильтративный туберкулёз, казеозная пневмония, ателектаз.
9. Казеозная пневмония верхних долей легких с распадом и обсеменением н/отделов лёгких. МБТ +. Кровохарканье. Самостоятельно или согласовать с учасковым фтизиатром подачу КЭС. Больного перевести в туберкулезный стационар. Дезинфекция в палате.
10. 4-5 противотуберкулёзных препарата, гемостатическая терапия, патогенетическое лечение. Возможно хирургическое лечение.
Эталон ответа к задаче №38
1. Следует думать о последствиях перенесённого туберкулёза лёгких.
2. Туберкулиновая проба Коха. Томография легких (включая срединную томограмму).
3. Данные анамнеза и ФОГ-обследования.
4. Переферический рак легкого, локальный пневмофиброз, атипичная очаговая пневмония, паразитарные заболевания (эхинококкоз).
5. Запросить рентгенархив пациента и проанализировать его.
6. Активность следует определить.
7. Не менее 1.5 лет.
8. Фиброзно-очаговый туберкулёз. Фаза? МБТ?
9. Диспансерный учет, группу и мероприятия определить по результатам определения активности процесса.
10. Прогноз данного заболевания относительно благоприятный.
